Una revisione sistematica di 35 anni di letteratura medica globale individua una serie di ragioni per cui le persone vendono un rene. Lo studio, condotto da Bijaya Shrestha del Centro per la ricerca sull’istruzione, la salute e le scienze sociali, Kathmandu, Nepal, rileva sforzi limitati per mitigare il problema e una mancanza di prove sull’impatto delle politiche e della biotecnologia.
La ricerca è stata pubblicata sulla rivista ad accesso aperto PLOS Global Public Health.
Vendere un rene a causa della povertà
La domanda di donazioni di reni è superiore all’offerta ed è diventato uno degli organi umani più vendibili, con la vendita di reni che è un fenomeno globale. La donazione illegale di organi spesso approfitta di persone vulnerabili e comporta rischi medici, sociali, psicologici e legali. Bijaya Shrestha e colleghi hanno voluto esplorare le ragioni per cui le persone vendono i propri reni e hanno condotto una revisione sistematica della letteratura medica pertinente di tutto il mondo.
La povertà è il motivo principale citato, ma vengono segnalati anche la mancanza di informazioni, i debiti, l’utilizzo dei pagamenti per acquistare beni come motociclette, telefoni, terreni extra, il desiderio di libertà finanziaria e l’altruismo. A livello sociale, gli studi evidenziano l’influenza delle norme familiari e sociali . Il soddisfacimento delle richieste familiari può essere radicato nel conformismo sociale, e gli studi riportano che gli uomini a volte ricorrono alla vendita dei propri organi per ottenere denaro per la dote, mentre le donne vendono i propri organi a causa del lavoro fisico previsto dagli uomini nelle loro famiglie.
C’erano anche variazioni regionali. La povertà era la ragione principale tra gli individui del subcontinente indiano. In Bangladesh, Nepal, India e Filippine, i broker svolgono un ruolo significativo nel collegare potenziali venditori e acquirenti. Alcuni studi condotti in India e nelle Filippine hanno riferito come le città dotate di strutture mediche avanzate abbiano effettivamente facilitato il commercio di reni fungendo da punto d’incontro per donatori e riceventi.
Gli autori evidenziano anche le carenze delle politiche nell’affrontare le sfide della vendita di reni e del traffico transfrontaliero di organi.
Gli autori aggiungono: “Sebbene l’economia sembri la ragione principale della vendita di reni, ci sono molteplici ragioni per la vendita di reni. Questo articolo esplora diversi aspetti della vendita di reni”.
I donatori viventi di rene hanno riscontrato tassi di fratture complessivamente più bassi
Secondo uno studio pubblicato online su JAMA Network Open, durante un follow-up medio di 25 anni, i donatori di rene viventi hanno mostrato un tasso inferiore di fratture complessive rispetto ai controlli non donatori idonei.
Hilal Maradit Kremers, MD, della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, e colleghi hanno confrontato il rischio complessivo e sito-specifico di fratture tra donatori di rene viventi con controlli strettamente corrispondenti della popolazione generale che sarebbero stati idonei a donare un rene ma non lo hanno fatto. non farlo. L’analisi ha incluso 2.132 donatori di rene viventi e 2.014 controlli non donatori.
I ricercatori hanno riferito che il tempo medio tra la data della donazione o indice e la data del sondaggio era di 24,2 anni per i donatori e di 27,6 anni per i controlli. Hanno scoperto che il tasso complessivo di fratture tra i donatori di rene viventi era significativamente inferiore rispetto ai controlli (rapporto di incidenza standardizzato, 0,89), sebbene ci fossero significativamente più fratture vertebrali tra i donatori di rene viventi rispetto ai controlli (rapporto di incidenza standardizzato, 1,42).
I ricercatori hanno riferito che il tempo medio tra la data della donazione o indice e la data del sondaggio era di 24,2 anni per i donatori e di 27,6 anni per i controlli. Hanno scoperto che il tasso complessivo di fratture tra i donatori di rene viventi era significativamente inferiore rispetto ai controlli (rapporto di incidenza standardizzato, 0,89), sebbene ci fossero significativamente più fratture vertebrali tra i donatori di rene viventi rispetto ai controlli (rapporto di incidenza standardizzato, 1,42).
“Questo studio suggerisce che, sebbene il tasso complessivo di fratture tra i donatori fosse basso, la riduzione della massa renale e l’iperparatiroidismo prolungato possono predisporre i donatori viventi di rene alla perdita di osso trabecolare e alle fratture vertebrali “, scrivono gli autori.
La chirurgia del donatore di rene vivente è a basso rischio per la maggior parte dei pazienti
Il rischio di complicazioni maggiori per le persone che donano un rene tramite chirurgia laparoscopica è minimo. Questa è la conclusione di uno studio ventennale della Mayo Clinic su oltre 3.000 donatori di reni viventi. Solo il 2,5% dei pazienti coinvolti nello studio ha manifestato complicazioni gravi e tutti si sono ripresi completamente.
“I risultati di questo studio sono estremamente rassicuranti per le persone che stanno valutando la possibilità di diventare donatori viventi di rene. Abbiamo scoperto che questo intervento chirurgico salvavita, se eseguito presso centri di trapianto esperti , è estremamente sicuro”, afferma Timucin Taner, MD, Ph.D., presidente della Divisione di Chirurgia dei Trapianti presso il Centro William J. von Liebig per i trapianti e la rigenerazione clinica della Mayo Clinic in Minnesota. Il dottor Taner è un coautore dello studio.
Lo studio è stato pubblicato negli atti della Mayo Clinic .
I risultati sono significativi, dato che quasi 90.000 persone negli Stati Uniti sono in attesa di un trapianto di rene salvavita. I pazienti che ricevono un rene da un donatore vivente generalmente hanno risultati migliori. I reni dei donatori viventi di solito funzionano più a lungo di quelli dei donatori deceduti.
I risultati sono significativi, dato che quasi 90.000 persone negli Stati Uniti sono in attesa di un trapianto di rene salvavita. I pazienti che ricevono un rene da un donatore vivente generalmente hanno risultati migliori. I reni dei donatori viventi di solito funzionano più a lungo di quelli dei donatori deceduti.
Si ritiene che lo studio retrospettivo condotto in un singolo centro sia il più ampio studio finora condotto per esaminare i rischi associati alla donazione di rene da vivente tramite chirurgia laparoscopica . Lo studio ha coinvolto 3.002 donatori di rene viventi sottoposti a intervento chirurgico laparoscopico presso il centro trapianti dal 1 gennaio 2000 al 31 dicembre 2019. Lo studio ha monitorato le complicanze che si sono verificate fino a 120 giorni dopo l’intervento.
Complessivamente, il 12,4% dei pazienti ha avuto complicazioni postoperatorie e la maggior parte di loro ha manifestato un’infezione o un’ernia correlata all’incisione. La maggior parte di queste complicazioni si sono verificate nella fase precedente dello studio. Nessun paziente è morto. I ricercatori hanno scoperto che il 76% di queste complicazioni si sono verificate dopo la dimissione del paziente.
“Sebbene questo studio rafforzi la sicurezza di questa procedura chirurgica, evidenzia l’importanza di seguire i donatori dopo la donazione. Ciò garantisce che eventuali complicazioni possano essere trattate rapidamente senza danni a lungo termine”, afferma il dott. Taner.
Sopravvivenza a lungo termine in miglioramento per i pazienti sottoposti a trapianto di rene
Se sei un paziente sottoposto a trapianto di rene, le tue possibilità di vivere una vita più lunga aumentano.
Questo è secondo una recente recensione pubblicata sul New England Journal of Medicine . Ha dimostrato che il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei riceventi un trapianto che hanno ricevuto un rene da donatore deceduto è aumentato dal 66% nel 1996-1999 al 78% nel 2012-2015. E per i pazienti che hanno ricevuto un rene da un donatore vivente, tale percentuale è migliorata dal 79,5% all’88%.
Cosa c’è dietro i risultati migliori?
I tassi di sopravvivenza a lungo termine per i pazienti sottoposti a trapianto di rene sono migliorati negli ultimi tre decenni.
“Sono stati fatti progressi significativi in particolare nella rilevazione degli anticorpi verso i trapianti di rene. I test sono diventati molto più sensibili e quindi ora siamo in grado di evitare trapianti che potrebbero portare a un rigetto precoce”, afferma la dottoressa Carrie Schinstock, medico direttore del Programma di trapianto di rene presso la Mayo Clinic di Rochester, Minnesota.
“Ci sono stati anche progressi significativi nel campo dell’immunosoppressione e nella nostra capacità di rilevare virus che possono essere dannosi per i pazienti sottoposti a trapianto di rene”.
Secondo lei, un altro fattore è stato il miglioramento alla Mayo nella gestione post-trapianto di ipertensione, iperlipidemia, diabete e obesità che possono portare alla morte cardiovascolare.
“Ora disponiamo di protocolli per la gestione del peso post-trapianto e anche per implementare la chirurgia bariatrica pre e post-trapianto con la speranza di migliorare i risultati a lungo termine”, afferma il dottor Schinstock.
Determinanti sociali delle disparità nel trapianto di rene
Tra gli adulti statunitensi con insufficienza renale, la razza e i determinanti sociali della salute erano associati alla probabilità dei pazienti di ricevere un trapianto di rene.
I neri hanno maggiori probabilità dei bianchi di sviluppare insufficienza renale, ma hanno meno probabilità di sottoporsi a trapianto di rene , il trattamento ottimale per l’insufficienza renale. I neri hanno anche tassi sproporzionatamente più bassi di trapianti di rene da donatori viventi, che offrono tassi di sopravvivenza del paziente e del trapianto superiori rispetto ai trapianti di rene da donatore deceduto.
Per valutare se i determinanti sociali della salute – come i dati demografici, i fattori culturali , le caratteristiche psicosociali e la conoscenza dei trapianti – possano svolgere un ruolo in queste disparità, Larissa Myaskovsky, Ph.D. (Centro di scienze sanitarie dell’Università del New Mexico) e i suoi colleghi hanno seguito in modo prospettico 1.056 pazienti sottoposti a trapianto di rene dal 2010 al 2012 (con follow-up fino al 2018) presso il Centro medico dell’Università di Pittsburgh. I pazienti hanno completato un colloquio subito dopo la valutazione iniziale del trapianto di rene e sono stati seguiti fino all’esecuzione del trapianto di rene.
Il team ha scoperto che anche dopo aver tenuto conto dei determinanti sociali della salute, i neri avevano una probabilità inferiore di ricevere un trapianto di rene in generale, e in particolare un trapianto da donatore vivente ma non un trapianto da donatore deceduto.
Razza nera, età avanzata, reddito più basso , assicurazione pubblica, più comorbilità, trapianti prima del 2014, cambiamenti nella politica di allocazione dei reni, maggiore religiosità, minore supporto sociale , minore conoscenza dei trapianti e minori attività di apprendimento erano tutti associati a una minore probabilità di ricevere un rene trapianto.
“I nostri dati suggeriscono la necessità fondamentale che i centri trapianti identifichino e intervengano sui determinanti sociali per le popolazioni a rischio”, ha affermato il dottor Myaskovsky.
“Sulla base dei nostri risultati, lo sviluppo di interventi mirati a pazienti con scarsa conoscenza dei trapianti, con obiezione religiosa al trapianto da donatore vivente o con scarso supporto sociale può migliorare la parità di accesso al trapianto di rene perché le équipe di trapianto possono utilizzare questi fattori di rischio per indirizzare i pazienti che potrebbero aver bisogno di più supporto per garantire che ricevano un trapianto.”
Un editoriale di accompagnamento di Patient Voice fornisce la prospettiva di una donna nera americana a cui è stata improvvisamente diagnosticata un’insufficienza renale 7 anni fa all’età di 49 anni. È una ricevente di trapianto di rene e anche direttrice delle relazioni pubbliche e governative per la National Kidney Foundation dell’Illinois.
