Medicine in collaborazione con la Columbia University, la UC Berkeley School of Public, gli individui con problemi di salute fisica costituiscono il gruppo più ampio e in più rapida crescita tra i cinque sottogruppi di individui morti per suicidio negli Stati Uniti nell’arco di circa vent’anni. Health, ricercatori dell’Università di Hong Kong e dell’Università del Kentucky.
Lo studio, pubblicato su JAMA Psychiatry , ha identificato cinque modelli distinti di fattori di rischio tra gli individui morti per suicidio.
Identificati i fattori che portano al suicidio
Per rilevare questi modelli, il team ha analizzato i dati del database ad accesso limitato del National Violent Death Reporting System su 306.800 morti per suicidio negli Stati Uniti tra il 2003 e il 2020.
I dati includevano informazioni sui fattori che hanno precipitato ogni morte, modalità di morte e risultati tossicologici che includevano informazioni sia sulle sostanze illecite che sull’uso di farmaci soggetti a prescrizione.
Il team ha fatto la scoperta sorprendente che quasi un terzo dei decessi si è verificato in individui con noti disturbi fisici ma senza problemi di salute mentale documentati o uso di antidepressivi.
Poiché precedenti indagini sul motivo per cui gli individui sono morti per suicidio hanno rivelato collettivamente che dal 70 al 90% aveva un disturbo psichiatrico grave al momento della morte, i ricercatori suggeriscono che i disturbi psichiatrici in questo gruppo spesso non venivano rilevati.
“Eravamo abituati a pensare al suicidio come correlato solo alla salute mentale e alle malattie mentali , ma abbiamo scoperto che il sottogruppo più numeroso che muore per suicidio comprende persone che lamentano malattie fisiche”, ha affermato l’autore principale Dr. Yunyu Xiao, assistente professore di popolazione. scienze della salute presso la Weill Cornell Medicine.
Lo studio documenta anche altri quattro sottogruppi, inclusi individui con uso concomitante di sostanze e condizioni di salute mentale; individui con soli problemi di salute mentale; individui che abusano di più sostanze come droghe illecite, farmaci da prescrizione o alcol; e individui che affrontano una crisi, difficoltà legate all’alcol o conflitti intimi con il partner.
“Identificare sottogruppi distinti di individui a rischio di suicidio può aiutarci a sviluppare strategie di prevenzione su misura che potrebbero essere più efficaci rispetto ad approcci validi per tutti”, ha affermato il dottor Xiao.
La maggior parte delle persone che muoiono per suicidio lo fanno al primo tentativo, rendendo essenziale identificare gli individui a rischio e intervenire prima di un tentativo per ridurre i tassi di suicidio, hanno osservato gli autori.
Lo studio fa luce sulla vulnerabilità trascurata delle persone che presentano sintomi di malattie fisiche che potrebbero effettivamente essere associate a un episodio depressivo maggiore non rilevato e sottolinea l’importanza dello screening per la malattia depressiva sottostante come principale fattore di rischio per il suicidio nel contesto delle cure primarie.
Lo studio attira inoltre l’attenzione sulla disparità di genere nei metodi di suicidio, con una maggioranza significativa di uomini nel sottogruppo che presenta malattie fisiche che scelgono le armi da fuoco. Questa osservazione è in linea con tendenze più ampie che mostrano che gli uomini sono rappresentati in modo sproporzionato nelle statistiche sui suicidi e hanno maggiori probabilità di usare mezzi letali, ha osservato l’autore senior dello studio Dr. J. John Mann, Professore Paul Janssen di Neuroscienze traslazionali in Psichiatria e Radiologia alla Columbia University.
Ha detto che gli uomini, che potrebbero avere meno probabilità di cercare aiuto e il cui disagio psicologico potrebbe non essere riconosciuto dai medici, nel complesso hanno tassi di suicidio 3,5-4 volte più alti rispetto alle donne e molto spesso usano armi da fuoco.
Gli individui che rientravano nel sottogruppo delle condizioni concomitanti di uso di sostanze mentali e di sostanze, nel gruppo delle condizioni di salute mentale e nel gruppo di uso multi-sostanze avevano maggiori probabilità di assumere farmaci psicotropi per trattare le loro condizioni di salute mentale. Tuttavia, ha affermato il dottor Xiao, potrebbero essere necessarie ulteriori cure per questi gruppi, come un migliore trattamento dei disturbi da uso di sostanze o l’aggiunta di terapie comportamentali basate sull’evidenza per le condizioni di salute mentale.
Gli individui che affrontano una crisi, problemi legati all’alcol o un conflitto intimo nel partner possono trarre beneficio dalla pianificazione della sicurezza, dall’aiuto per il disturbo da uso di alcol o dall’intervento in caso di crisi relazionali, ha osservato.
Lo studio suggerisce un approccio articolato alla prevenzione del suicidio, sottolineando l’importanza di adattare la selezione di approcci di prevenzione del suicidio basati sull’evidenza, come trattamenti per i disturbi da uso di sostanze, psicoterapie basate sull’evidenza e strategie di intervento in caso di crisi, ai rischi e ai bisogni specifici di ciascuno.
Inoltre, secondo i ricercatori, promuovere la sicurezza delle armi da fuoco per limitare l’accesso alle armi da parte delle persone a rischio potrebbe ridurre ulteriormente l’incidenza dei suicidi tra queste popolazioni.
I risultati dello studio hanno implicazioni significative per la ricerca futura e l’elaborazione delle politiche, offrendo una base per lo sviluppo di interventi mirati a fattori di rischio specifici e per l’esplorazione di misure politiche e legislative volte a ridurre i tassi di suicidio.
“Ci sono molti interventi basati sull’evidenza che potremmo implementare in questo momento”, ha detto il dottor Mann.
Lo screening per il suicidio non dovrebbe essere limitato a coloro che hanno una storia psichiatrica
Maria A. Oquendo, MD, Ph.D., dell’Università della Pennsylvania a Filadelfia, e colleghi hanno utilizzato i dati di 1.948 adulti statunitensi con tentativi di suicidio nel corso di una vita provenienti da un sondaggio basato sulla popolazione rappresentativo a livello nazionale per determinare quale percentuale di persone che tentano il suicidio soddisfa criteri per un disturbo psichiatrico.
I ricercatori hanno scoperto che il 6,2% non aveva apparentemente diagnosi psichiatriche nel corso della vita quando sono stati intervistati, mentre il 13,4% ha fatto il primo tentativo di suicidio prima dell’esordio del disturbo psichiatrico. Non sono state notate differenze significative di età o sesso nella percentuale di coloro che avevano tentato suicidio nel corso della vita in assenza di disturbi psichiatrici . Tuttavia, le donne erano più propense degli uomini a tentare il suicidio nell’anno in cui si è manifestato il disturbo psichiatrico (14,9 contro 8,6%).
I tentativi erano meno frequenti tra i soggetti di età compresa tra ≥50 e 65 anni (3,9% contro 6,1% per quelli di età compresa tra 35 e 50 anni e 6,2% per quelli di età compresa tra 20 e <35 anni).
“Questa scoperta mette in discussione le nozioni cliniche su chi è a rischio di comportamento suicidario e solleva interrogativi sulla sicurezza di limitare lo screening del rischio di suicidio alle popolazioni psichiatriche”, scrivono gli autori.
Tentativi di suicidio in aumento per le persone con autismo
Kairi Kõlves, Ph.D., della Griffith University di Brisbane, Australia, e colleghi hanno condotto uno studio di coorte utilizzando i dati del registro nazionale dal 1 gennaio 1995 al 31 dicembre 2016, per 6.559.266 individui in Danimarca di età pari o superiore a 10 anni. .
I ricercatori hanno scoperto che 35.020 individui hanno ricevuto una diagnosi di ASD. Nel complesso, ci sono stati 64.109 tentativi di suicidio (0,9% tra gli individui con ASD) e 14.197 suicidi (0,4% tra gli individui con ASD).
I tassi di tentativo di suicidio e di suicidio erano più di tre volte più alti per le persone con ASD rispetto a quelle senza ASD (rapporti di tasso di incidenza aggiustati [aIRR], 3,19 e 3,75, rispettivamente). Quelli con ASD avevano tassi più elevati di tentativi di suicidio in tutte le fasce d’età.
Rispetto a quelli senza alcun disturbo psichiatrico, gli individui con diagnosi di ASD con altri disturbi in comorbilità avevano un IRR pari a 9,27 per i tentativi di suicidio .
Complessivamente, rispettivamente il 92,3 e il 90,6% degli individui con ASD che hanno tentato il suicidio e che sono morti per suicidio, avevano almeno un’altra condizione di comorbidità.
“La comorbilità psichiatrica è risultata essere un importante fattore di rischio, con oltre il 90% dei soggetti con ASD che hanno tentato il suicidio o sono morti avendo un’altra condizione di comorbilità”, scrivono gli autori.
Rischio di suicidio più alto tra i pazienti con malattia di Parkinson
Ying-Yeh Chen, MD, del Taipei City Hospital di Taiwan, e colleghi hanno utilizzato i dati collegati dal set di dati dell’assicurazione sanitaria nazionale di Taiwan e dal registro dei decessi di Taiwan (dal 2002 al 2016) per confrontare il rischio in 35.891 pazienti con malattia di Parkinson rispetto a 143.557.
I ricercatori hanno scoperto che 151 pazienti con PD (incidenza cumulativa, 66,6 per 100.000) e 300 partecipanti al controllo (incidenza cumulativa, 32,3 per 100.000) sono morti. Quando si aggiustava per la posizione socioeconomica, le comorbilità mediche e la demenza, il rischio era più alto nei pazienti con PD rispetto ai partecipanti di controllo (hazard ratio [HR], 2,1).
L’associazione è rimasta dopo il controllo dei disturbi mentali (HR, 1,9). Tra coloro che sono morti, quelli affetti da PD erano leggermente più giovani e avevano maggiori probabilità di vivere in città, di avere disturbi mentali e di adottare il salto come metodo rispetto ai controlli.
“L’integrazione dell’assistenza sanitaria mentale nelle cure primarie e nelle cure specialistiche per la malattia di Parkinson, insieme agli interventi socioambientali, può aiutare a ridurre il rischio nei pazienti affetti da malattia di Parkinson”, scrivono gli autori.
Le cure palliative riducono le probabilità di suicidio nei pazienti affetti da cancro al polmone
Secondo uno studio presentato di recente al convegno annuale dell’American Association for Thoracic Surgery, i pazienti con cancro polmonare avanzato presentano un’aumentata incidenza di togliersi la vita, che si riduce in associazione al ricevimento di cure palliative.
Donald R. Sullivan, MD, dell’Oregon Health & Science University di Portland, e colleghi hanno esaminato i pazienti con cancro al polmone in stadio avanzato nel Veteran Affairs (VA) Healthcare System per stimare l’incidenza. È stata inoltre esaminata la correlazione tra cure palliative e togliersi la vita come causa di morte.
I ricercatori hanno scoperto che l’87% dei 20.900 pazienti affetti da cancro ai polmoni aveva il cancro ai polmoni come causa di morte.
Altri tumori, malattie cardiache e malattie polmonari croniche ostruttive erano altre cause comuni di morte. Trenta decessi sono stati dovuti al suicidio, con un tasso complessivo di 200/100.000 pazienti-anno.
Rispetto al tasso complessivo corretto per età, sesso e anno tra i veterani che utilizzano l’assistenza sanitaria VA, questo tasso rappresenta un aumento di cinque volte (37,5/100.000 pazienti/anno).
Solo il 20% dei pazienti morti per suicidio è stato sottoposto a cure palliative, rispetto al 57% tra i pazienti affetti da cancro ai polmoni la cui causa di morte non era il togliersi la vita. Un incontro di cure palliative era correlato con una ridotta probabilità di morte per suicidio (odds ratio, 0,18).
“Il rischio è sottovalutato tra i malati di cancro, soprattutto quelli con malattia in stadio avanzato”, ha detto Sullivan in una nota. “Questo studio mostra un altro potenziale beneficio delle cure palliative tra i pazienti affetti da cancro al polmone .”
