I bambini nati moderatamente pretermine (32-33 settimane) o tardivamente pretermine (34-36 settimane) presentano rischi a lungo termine più elevati di difficoltà dello sviluppo neurologico che possono influenzare il loro comportamento e la capacità di apprendere, secondo uno studio condotto su oltre 1 milione di bambini.
I risultati della ricerca sono stati pubblicati su The BMJ .
Da cosa può essere generata una nascita pretermine?
Poiché questi bambini costituiscono circa l’80% di tutte le nascite pretermine, questi rischi non dovrebbero essere sottovalutati, affermano i ricercatori. I risultati potrebbero anche aiutare i professionisti e le famiglie a ottenere una migliore valutazione del rischio e un migliore follow-up di questi bambini.
Precedenti ricerche mostrano che i bambini nati pretermine presentano rischi più elevati di disabilità dello sviluppo neurologico e comportamentali nei primi anni di vita e durante l’infanzia e l’adolescenza rispetto ai bambini nati a termine. Tuttavia, pochi studi basati sulla popolazione hanno indagato gli esiti dello sviluppo neurologico a lungo termine di questi bambini rispetto ai bambini nati a termine.
Per colmare questa lacuna di conoscenze, i ricercatori hanno utilizzato i dati del registro nazionale svedese per valutare gli esiti dello sviluppo neurologico a lungo termine di bambini nati in età gestazionali diverse, in particolare 32-33 settimane (moderatamente pretermine) e 34-36 settimane (tardamente pretermine), rispetto a 39-39 settimane (pretermine tardivo). 40 settimane ( termine completo ).
I loro risultati si basano su 1.281.690 bambini single senza difetti congeniti nati in Svezia tra la 32a e la 41a settimana tra il 1998 e il 2012 e un sottogruppo di 349.108 fratelli pieni da controllare per fattori genetici e ambientali condivisi non misurati.
I principali esiti di interesse erano disturbi motori (motori), cerebrali (cognitivi), epilettici, uditivi e visivi e una combinazione di qualsiasi disturbo dello sviluppo neurologico, diagnosticato fino a 16 anni di età.
Sono stati presi in considerazione fattori potenzialmente influenti tra cui l’età della madre, la parità, il paese di nascita, lo stato di convivenza, l’indice di massa corporea all’inizio della gravidanza, il fumo durante la gravidanza, le malattie diabetiche e ipertensive, il periodo solare del parto, il livello di istruzione dei genitori e l’anamnesi di patologie neurologiche e disturbi psichiatrici , sesso e peso alla nascita del bambino per l’età gestazionale.
Durante un periodo medio di follow-up di 13 anni, 75.311 bambini (48 ogni 10.000 anni-persona) hanno avuto almeno una diagnosi di qualsiasi danno dello sviluppo neurologico.
Circa 5.899 (4 su 10.000 anni-persona) avevano problemi motori, 27.371 (17 su 10.000) problemi cognitivi , 11.870 (7 su 10.000) problemi epilettici, 19.700 (12 su 10.000) problemi visivi e 20.393 (13 su 10.000) problemi uditivi.
Nel complesso, rispetto ai bambini nati a termine, quelli nati moderatamente o tardivamente pretermine hanno mostrato rischi più elevati di qualsiasi compromissione (ad esempio, 475 casi aggiuntivi per 10.000 abitanti all’età di 16 anni per i bambini nati moderatamente pretermine rispetto a quelli nati a termine).
Il rischio relativo più elevato per i bambini nati moderatamente pretermine rispetto a quelli nati a termine era quello del deficit motorio (un rischio aumentato di quasi cinque volte), seguito dal disturbo epilettico (un rischio aumentato di quasi due volte).
I rischi di disturbi dello sviluppo neurologico sono apparsi più alti a partire dalle 32 settimane, per poi diminuire gradualmente fino a 41 settimane, con rischi più elevati anche all’inizio del termine (37-38 settimane) rispetto al termine completo.
Nell’analisi di confronto tra fratelli, la maggior parte delle associazioni sono rimaste stabili, ad eccezione dell’età gestazionale e dei disturbi epilettici e uditivi, per i quali non è stata trovata alcuna associazione.
Si tratta di uno studio osservazionale, quindi non è possibile stabilirne la causa e i ricercatori riconoscono di non essere stati in grado di fornire informazioni precise per alcuni risultati e che un’eventuale sottosegnalazione o classificazione errata delle diagnosi potrebbe portare a una sottostima delle associazioni trovate.
Inoltre, non possono escludere la possibilità che altri fattori non misurati, come l’abuso di alcol e sostanze durante la gravidanza, possano aver influenzato i risultati.
Si è trattato tuttavia di un ampio studio basato sulla popolazione che ha utilizzato registri nazionali completi di alta qualità, consentendo di indagare i rischi clinicamente rilevanti in tutto lo spettro dell’età gestazionale.
Pertanto, dicono, “i bambini nati moderatamente o tardivamente pretwrmine hanno rischi più elevati di esiti avversi sullo sviluppo neurologico. I rischi non dovrebbero essere sottovalutati poiché questi bambini costituiscono la percentuale maggiore di bambini nati pretermine”.
“I risultati potrebbero aiutare i professionisti e le famiglie a valutare meglio il rischio, il follow-up e la pianificazione dei sistemi sanitari per i bambini nati con pretermine moderato o tardivo “, aggiungono.
Durante l’adolescenza e la giovane età adulta si osservano tassi più elevati di prescrizione di farmaci psicotropi per i nati pretermine rispetto a quelli nati a termine.
La nascita pretermine può comportare il rischio di successivi problemi di salute mentale
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9 aprile 2021
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Pediatria
La nascita pretermine può comportare il rischio di successivi problemi di salute mentale
La nascita pretermine può comportare il rischio di successivi problemi di salute mentale
(HealthDay) — Secondo uno studio pubblicato online il 12 marzo su JAMA Network Open , durante l’adolescenza e la giovane età adulta si osservano tassi più elevati di prescrizione di farmaci psicotropi per i nati prematuri rispetto a quelli nati a termine .
Christine Strand Bachmann, MD, dell’Università norvegese di Scienza e Tecnologia di Trondheim, e colleghi hanno confrontato la prescrizione di farmaci psicotropi nell’adolescenza e nella giovane età adulta (dai 10 ai 23 anni) tra 505.030 individui nati pretermine o a termine (tra il 1989 e il 1989). 1998).
I ricercatori hanno scoperto che gli individui nati prematuri avevano un rischio maggiore di prescrizione di farmaci psicotropi, con un’associazione dose-risposta tra età gestazionale e prescrizione. Sono stati riscontrati tassi di prescrizione più elevati per tutti i tipi di farmaci nel gruppo estremamente pretermine rispetto ai coetanei nati a termine (odds ratio [OR], da 1,7 per gli antidepressivi a 2,7 per gli psicostimolanti [intervalli di confidenza al 95% (IC), da 1,4 a 2,1 e da 2,1 a 3,4 , rispettivamente]).
Nel gruppo con pretermine da moderato a tardivo, le elevate probabilità di prescrizione di tutti i tipi erano meno pronunciate (OR, 1,1 [IC al 95%, da 1,0 a 1,1] per gli antidepressivi e 1,2 [IC al 95%, da 1,1 a 1,2] per gli psicostimolanti). In un’analisi tra fratelli, l’OR per qualsiasi prescrizione è stato di 1,8 (IC al 95%, da 1,2 a 2,8) nel gruppo molto pretermine e 1,0 (IC al 95%, da 0,9 a 1,1) nel gruppo con pretermine moderato o tardivo.
“Questi risultati forniscono un’ulteriore prova di un aumento del rischio di problemi di salute mentale tra gli individui nati pretermine e suggeriscono che questo non è limitato ai gruppi più pretermine”, scrivono gli autori.
Un’ulteriore ricerca condotta dalle università di Kent e Warwick ha scoperto che, contrariamente alle credenze precedenti, gli adolescenti nati pretermine hanno gli stessi livelli di autostima e benessere generale di quelli nati a termine.
È stato precedentemente riscontrato che la nascita pretermine, definita come nascita prima delle 37 settimane di gestazione, è associata a un aumento del rischio di risultati scolastici inferiori, problemi di salute mentale più elevati e maggiori difficoltà nelle relazioni sociali rispetto ai nati a termine. Questo nuovo studio, condotto dal dottor Ayten Bilgin (Kent) insieme ai colleghi di Warwick, dimostra che, al contrario, la nascita pretermine non influisce sullo sviluppo del benessere soggettivo e dell’autostima, che sono valutazioni personali e quindi diverse dai voti scolastici. o diagnosi psichiatriche.
Il documento di ricerca , pubblicato dal Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics , rivela come gli adolescenti nati molto pretermine (da 28 a 32 settimane) o pretermine da moderato a tardivo (da 32 a 37 settimane) non sono diversi da quelli nati a termine per quanto riguarda le condizioni generali. benessere soggettivo, benessere legato alla famiglia, alla scuola, all’aspetto fisico e autostima globale.
Lo studio tuttavia ha rilevato che gli adolescenti nati molto prematuri percepiscono le loro relazioni con i coetanei come più poveri rispetto a quelli nati a termine. Ciò indicherebbe che gli interventi per migliorare il benessere negli adolescenti molto pretermine potrebbero concentrarsi sul miglioramento delle relazioni tra pari nell’infanzia e nell’adolescenza.
Il dottor Bilgin ha affermato: “È molto incoraggiante scoprire che gli adolescenti nati pretermine mostrano gli stessi livelli di autostima e benessere degli adolescenti nati a termine, nonostante l’associazione tra nascita pretermine e aumento dei problemi di salute mentale. Ci auguriamo che i nostri risultati possano influenzare il focus degli studi futuri.”
Dieter Wolke, Professore di Psicologia dello Sviluppo e delle Differenze Individuali presso il Dipartimento di Psicologia dell’Università di Warwick, ha aggiunto: “È preoccupante che i nati pretermine percepiscano di avere relazioni con i coetanei più scadenti. Insieme alla nostra precedente evidenza che i bambini prematuri possono essere più spesso i tema del bullismo, il sostegno alle amicizie e alle relazioni tra pari nelle attività scolastiche e ricreative dovrebbe essere una priorità.”
Uno studio che utilizzava ampi dati di registro a livello nazionale ha mostrato che le ragazze nate estremamente pretermine, prima delle 28 settimane di età gestazionale, avevano tre volte più probabilità di ricevere una diagnosi di depressione rispetto alle coetanee nate vicino alla data prevista del parto. L’aumento del rischio di depressione si applica anche alle ragazze e ai ragazzi con scarsa crescita fetale nati a termine e post-termine. Gli effetti della scarsa crescita fetale erano più evidenti con l’aumentare dell’età gestazionale.
Tutti i risultati sono stati aggiustati per psicopatologia paterna, status paterno di immigrato, psicopatologia materna, depressione materna , abuso di sostanze materne, numero di nascite precedenti, stato civile materno, stato socioeconomico materno , fumo materno durante la gravidanza e luogo di nascita del bambino.
La depressione è un disturbo psichiatrico comune che è stato segnalato colpire l’1-2% dei bambini in età prescolare e prepuberale e il 3-8% degli adolescenti. Tuttavia, la depressione infantile è un disturbo grave e la sua prevenzione può essere avanzata con l’identificazione dei gruppi a rischio.
“Lo studio evidenzia la necessità di interventi preventivi per i neonati ad alto rischio e di programmi di sostegno per la salute mentale dei genitori durante la gravidanza e l’assistenza neonatale, in particolare per i neonati estremamente prematuri e i neonati a termine con ritardo di crescita. Le pratiche di assistenza di follow-up dovrebbero includere lo screening psicosociale e test di sviluppo per i bambini nati pretermine e le loro famiglie, con un supporto adeguato per una buona salute mentale ,” afferma la ricercatrice Subina Upadhyaya del Centro di ricerca per la psichiatria infantile dell’Università di Turku.
“Gli studi futuri dovrebbero esaminare il rischio associato alla nascita pretermine e agli esiti a lungo termine del neonato nell’attuale era di pratiche di assistenza neonatale incentrate sulla famiglia”, continua.
Lo studio ha coinvolto 37.682 bambini nati in Finlandia tra gennaio 1987 e dicembre 2007 a cui era stata diagnosticata la depressione. Sono stati confrontati con 148.795 controlli abbinati senza depressione.
Lo studio fa parte di un corpo di ricerca più ampio che indaga le associazioni tra fattori di rischio prenatale e principali disturbi psichiatrici.
“I risultati sono significativi sia per comprendere i fattori di rischio dei disturbi psichiatrici che per la prevenzione, osserva il ricercatore principale”, il professor Andre Sourander.
