Secondo un nuovo studio, i detenuti rilasciati dal carcere hanno un rischio di suicidio nove volte maggiore entro l’anno successivo, rispetto alle persone che non sono mai state incarcerate.
Lo studio è stato pubblicato sulla rivista JAMA Network Open .
Prevenire il suicidio
“Gli sforzi per la prevenzione del togliersi la vita dovrebbero concentrarsi sulle persone che hanno trascorso almeno una notte in prigione nell’ultimo anno”, ha concluso il team guidato da Ted Miller, ricercatore senior del Pacific Institute for Research and Evaluation di Beltsville, Maryland.
Per lo studio, i ricercatori hanno messo insieme i dati di 10 diversi studi sui tassi di mortalità tra gli adulti precedentemente incarcerati. Hanno utilizzato questi dati per stimare il tasso di suicidio tra i quasi 7,1 milioni di adulti che sono stati rilasciati dal carcere almeno una volta nel 2019.
I ricercatori hanno scoperto che i detenuti avevano un rischio nove volte maggiore di morire per suicidio entro un anno dal rilascio, e un rischio sette volte maggiore di suicidio entro due anni dal rilascio. Le persone appena rilasciate dal carcere rappresentano circa il 20% di tutte le morti per suicidio tra gli adulti, ma rappresentano solo poco meno del 3% dell’intera popolazione adulta.
Gli adulti vengono spesso arrestati mentre sono in preda a una crisi di salute mentale, hanno osservato i ricercatori.
Ora è possibile per i sistemi sanitari collegare i dati relativi al rilascio dalle carceri alle cartelle cliniche dei pazienti, e quindi poter raggiungere i pazienti che sono stati rilasciati di recente, hanno osservato i ricercatori.
“Gli sforzi mirati di prevenzione del suicidio potrebbero raggiungere un numero considerevole di adulti precedentemente incarcerati entro 2 anni, quando è probabile che si verifichi la morte per suicidio”, hanno concluso i ricercatori in un comunicato stampa dell’American Psychiatric Association.
Collegamento tra l’incarcerazione giovanile e il rischio di suicidio nel corso della vita
Una storia di detenzione può aumentare i tentativi di suicidio, in particolare per le donne che sono state incarcerate in giovane età, secondo uno studio della University at Albany School of Public Health.
Guidato dal dottorato di ricerca studentessa Maggie Smith e pubblicato sul Community Mental Health Journal , è uno dei primi studi basati sulla popolazione a esaminare la relazione tra una storia di tentativi di suicidio, età di incarcerazione e sesso.
Lo studio rileva che il suicidio è stata la decima causa di morte negli Stati Uniti nel 2019 e ricerche precedenti mostrano che il tasso tra coloro che hanno una storia di incarcerazione è significativamente elevato nel primo anno dopo il rilascio. Ciò può essere spiegato sia da una maggiore prevalenza di problemi di salute mentale e di abuso di sostanze rispetto alla popolazione non detenuta, sia da una mancanza di accesso alla salute medica e mentale durante la detenzione. Le persone appena rilasciate spesso hanno difficoltà ad accedere alle cure a causa della mancanza di lavoro e di assicurazione.
“Gran parte della ricerca si concentra sugli attuali detenuti e su coloro che sono stati rilasciati entro un anno”, ha affermato Smith, che sta lavorando al suo dottorato in Epidemiologia. “Ma la vita continua dopo aver raggiunto la soglia del primo anno, e dobbiamo comprendere meglio le possibili implicazioni a lungo termine dell’incarcerazione di massa e come possiamo ridurre i tentativi di suicidio .”
Smith ha lavorato con Tomoko Udo, professore associato di Politica, gestione e comportamento sanitario, per stimare la prevalenza nel corso della vita dei tentativi di suicidio in base all’età di incarcerazione e per suddividere i risultati in base al sesso. I dati sono stati estratti dal National Survey of Alcohol and Related conditions III, in cui 36.309 adulti negli Stati Uniti hanno completato un’intervista faccia a faccia assistita da computer.
Coloro che avevano una storia di carcerazione avevano una maggiore probabilità di suicidarsi nel corso della loro vita rispetto a coloro che non erano stati incarcerati, con una probabilità ancora maggiore per coloro che avevano una storia di carcerazione minorile. Sebbene le donne in genere riferiscano periodi di detenzione più brevi rispetto agli uomini, la più alta probabilità di un tentativo di suicidio è stata riscontrata nelle donne con precedenti di carcerazione minorile. Inoltre, le donne incarcerate da minorenni avevano maggiori probabilità di incontrare una diagnosi per almeno un disturbo psichiatrico e di riferire esperienze infantili avverse.
“Storicamente, i programmi di rientro si sono concentrati sui bisogni degli uomini al momento del loro rilascio”, ha detto Smith.
“L’attività criminale delle donne spesso deriva dall’uso di droga dopo un abuso fisico o sessuale , quindi è importante che i programmi di reinserimento affrontino adeguatamente le esigenze specifiche del sesso delle donne per contribuire a ridurre il rischio di tentativi di suicidio in questa popolazione”.
Molti di coloro che tentano il suicidio non ricevono le cure di cui hanno bisogno
Circa 4 americani su 10 che tentano il suicidio non ricevono assistenza sanitaria mentale, sostiene un nuovo studio che ha riscontrato anche un “aumento sostanziale e allarmante” dei tentativi di suicidio.
I ricercatori hanno analizzato i dati del sondaggio del governo federale del 2008-2019 sui tentativi di suicidio auto-segnalati negli ultimi 12 mesi. Hanno scoperto che l’incidenza è aumentata da 481 a 564 ogni 100.000 adulti. I dati includevano persone prive di assicurazione e poco coinvolte nel sistema sanitario .
Le donne, i giovani adulti di età compresa tra i 18 e i 25 anni, le persone non sposate, le persone con un livello di istruzione inferiore e coloro che usano regolarmente sostanze come alcol o marijuana hanno mostrato i maggiori aumenti di tentativi di suicidio nel corso degli 11 anni.
Secondo lo studio pubblicato il 19 gennaio su JAMA Psychiatry , l’unica diminuzione significativa dei tentativi di suicidio si è verificata tra gli adulti di età compresa tra 50 e 64 anni.
Durante il periodo di studio, il tasso di persone che hanno tentato il suicidio nell’anno precedente e hanno affermato di non ricevere servizi di salute mentale è rimasto stabile intorno al 40%, ha affermato Greg Rhee, assistente professore di psichiatria presso la Yale School of Medicine e uno dei ricercatori. degli autori dello studio.
Il costo, l’incertezza su dove trovare cure e la mancanza di trasporti sono stati tra i motivi citati dagli intervistati per non cercare assistenza per la salute mentale.
L’Affordable Care Act ha richiesto che tutti i piani sanitari coprissero i servizi di salute mentale e di abuso di sostanze e abbiano anche ridotto il numero di americani non assicurati. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, nel 2008, 43,8 milioni di americani, ovvero il 14,7% della popolazione, non erano assicurati . Nel 2020, il totale è sceso a 28 milioni, ovvero l’8,6% della popolazione, ha riferito il Census Bureau.
Ma molti degli intervistati nel nuovo rapporto affermano che il costo delle cure per la salute mentale è ancora proibitivo; altri hanno affermato di non essere sicuri di dove recarsi per le cure o di non avere mezzi di trasporto.
“È un enorme problema di salute pubblica”, ha detto Rhee al New York Times . “Sappiamo che l’assistenza sanitaria mentale negli Stati Uniti è davvero frammentata e complicata, e sappiamo anche che non tutti hanno pari accesso all’assistenza sanitaria mentale. Quindi, in qualche modo, non sorprende.
Con un bilancio annuale delle vittime che è aumentato del 60% negli ultimi decenni, il suicidio è una delle 10 principali cause di morte negli Stati Uniti. Tra il 1999 e il 2018, il tasso di suicidio nella popolazione è aumentato del 35%, scendendo per la prima volta, del 2%, nel 2019, mostrano i dati del CDC.
Con l’aumento dei tassi di suicidio, molti operatori sanitari mentali sono impreparati
Il tasso di suicidio negli Stati Uniti è aumentato di un quarto dal 1999, uccidendo quasi 45.000 americani ogni anno. Circa il 90% di coloro che tentano il suicidio o muoiono a causa di un disturbo mentale diagnosticabile, tuttavia la maggior parte degli Stati non richiede una formazione relativa al suicidio per gli operatori di salute mentale.
Un caso di studio del Colorado, che ha uno dei tassi di suicidio più alti nel paese, ha rilevato che molti fornitori non pensano di essere completamente preparati ad affrontare la prevenzione del suicidio e sosterrebbero i requisiti di formazione . I risultati sono stati pubblicati sul Journal of Public Health Policy .
“Gli operatori di salute mentale sono in prima linea nella risposta al suicidio ; se un insegnante o un amico pensa che qualcuno stia vivendo pensieri suicidi, lo invieranno a un operatore di salute mentale “, ha affermato Laura Schwab Reese, assistente professore di salute e medicina. kinesiologia presso la Purdue University che ha condotto lo studio.
“Sia che ci sia un mandato per la formazione continua o che l’istruzione universitaria richieda alcuni compiti in classe sulla valutazione e gestione del rischio di suicidio, vogliamo che gli operatori di salute mentale siano pronti.”
Prima di concentrarsi sul Colorado, i ricercatori hanno considerato i requisiti di ogni stato per la formazione relativa al suicidio di terapisti, assistenti sociali e psicologi, che costituiscono la stragrande maggioranza della forza lavoro della salute mentale. Al momento dello studio, solo Washington, Kentucky, New Hampshire, Nevada e Utah richiedevano una qualche forma di formazione relativa al suicidio per i loro operatori di salute mentale .
In un sondaggio condotto su oltre 2.000 operatori in Colorado, solo il 40% ha riferito di aver partecipato a corsi di formazione sulla prevenzione del suicidio almeno due volte negli ultimi cinque anni, mentre il 25% non ha ricevuto tale formazione. La metà degli intervistati ha avuto un cliente che ha tentato il suicidio e più di un terzo ha avuto un cliente morto per suicidio, a dimostrazione della necessità di una formazione relativa al suicidio per i professionisti della salute mentale oggi.
“Si ritiene che gran parte del Colorado abbia una carenza di fornitori di servizi di salute mentale”, ha detto Schwab Reese. “Se molti dei fornitori non riescono ad affrontare il suicidio, è davvero difficile trovare qualcun altro.”
Oltre l’80% degli intervistati sostiene che sia necessario che i professionisti della salute mentale abbiano una qualche forma di educazione relativa al suicidio dopo la scuola di specializzazione. Tuttavia, molti sostengono che trovare una formazione adeguata possa essere difficile, poiché gran parte dell’educazione esistente sul suicidio è orientata verso un pubblico laico.
Molti intervistati hanno affermato che la formazione post-laurea sarebbe il modo migliore per preparare gli operatori, poiché i corsi di laurea richiederebbero cambiamenti sostanziali per colmare il divario educativo e non raggiungerebbe gli operatori che già esercitano.
“Dobbiamo dare un’occhiata a come vengono formati gli operatori di salute mentale in ogni stato”, ha detto Schwab Reese. “Al momento in cui abbiamo condotto la ricerca, anche l’Indiana non richiedeva una formazione relativa al suicidio, il che significa che non esiste un requisito sistematico per i fornitori in Indiana di essere formati nella prevenzione o nella risposta al suicidio”.
I ricercatori sviluppano nuovi modelli per prevedere il rischio di suicidio
Combinando i dati delle cartelle cliniche elettroniche con i risultati dei questionari standardizzati sulla depressione è possibile prevedere meglio il rischio di suicidio nei 90 giorni successivi alle visite ambulatoriali di specialità di salute mentale o di cure primarie, riferisce un team del Mental Health Research Network, guidato dai ricercatori Kaiser Permanente.
Lo studio, “Predicting Suicide Attempts and Suicide Death Following Outpatient Visits Using Electronic Health Records”, condotto in cinque regioni del Kaiser Permanente (Colorado, Hawaii, Oregon, California e Washington), presso l’Henry Ford Health System a Detroit e l’HealthPartners Institute a Minneapolis, è stato pubblicato oggi sull’American Journal of Psychiatry .
Combinando una varietà di informazioni provenienti dagli ultimi cinque anni dalle cartelle cliniche elettroniche delle persone e dalle risposte ai questionari, i nuovi modelli hanno previsto il rischio di suicidio in modo più accurato di prima, secondo gli autori. I predittori più forti includono precedenti tentativi di suicidio, diagnosi di salute mentale e uso di sostanze, diagnosi mediche, farmaci psichiatrici dispensati, cure ospedaliere o di pronto soccorso e punteggi su un questionario standardizzato sulla depressione.
“Abbiamo dimostrato che possiamo utilizzare i dati delle cartelle cliniche elettroniche in combinazione con altri strumenti per identificare accuratamente le persone ad alto rischio di tentativo di suicidio o di morte per suicidio”, ha affermato il primo autore Gregory E. Simon, MD, MPH, psichiatra del Kaiser Permanente a Washington e un ricercatore senior presso il Kaiser Permanente Washington Health Research Institute.
Nei 90 giorni successivi alla visita ambulatoriale:
I tentativi di suicidio e i decessi tra i pazienti le cui visite rientravano nell’1% più alto del rischio previsto erano 200 volte più comuni rispetto a quelli nella metà inferiore del rischio previsto.
I pazienti con visite specialistiche di salute mentale che avevano punteggi di rischio nel 5% più alto rappresentavano il 43% dei tentativi di suicidio e il 48% dei decessi per suicidio.
I pazienti visitati dalle cure primarie che avevano punteggi compresi nel 5% più alto rappresentavano il 48% dei tentativi di suicidio e il 43% dei decessi per suicidio.
Questo studio si basa su modelli precedenti di altri sistemi sanitari che utilizzavano meno potenziali predittori dalle cartelle cliniche dei pazienti. Utilizzando questi modelli, le persone nel 5% più a rischio rappresentavano solo da un quarto a un terzo dei successivi tentativi di suicidio e decessi. La valutazione più tradizionale del rischio di suicidio, che si basa solo su questionari o interviste cliniche, è ancora meno accurata.
Il nuovo studio ha coinvolto sette grandi sistemi sanitari che servono una popolazione complessiva di 8 milioni di persone in nove stati. Il gruppo di ricerca ha esaminato quasi 20 milioni di visite da parte di quasi 3 milioni di persone di età pari o superiore a 13 anni, comprese circa 10,3 milioni di visite specialistiche di salute mentale e circa 9,7 milioni di visite di assistenza primaria con diagnosi di salute mentale. I ricercatori hanno cancellato informazioni che potrebbero aiutare a identificare le persone.
“Sarebbe giusto dire che i sistemi sanitari del Mental Health Research Network, che integrano assistenza e copertura, sono i migliori del paese per l’implementazione di programmi di prevenzione del suicidio”, ha affermato il dottor Simon. “Ma sappiamo che potremmo fare meglio. Quindi molti dei nostri sistemi sanitari, incluso Kaiser Permanente, stanno lavorando per integrare modelli di previsione nei nostri processi esistenti per identificare e affrontare il rischio di suicidio”.
I tassi di suicidio sono in aumento, con quasi 45.000 decessi negli Stati Uniti nel 2016; Secondo il Centro nazionale per le statistiche sanitarie, il 25% in più rispetto al 2000.
Altri sistemi sanitari possono replicare questo approccio alla stratificazione del rischio, secondo il dottor Simon. Una migliore previsione del rischio di suicidio può orientare le decisioni degli operatori sanitari e dei sistemi sanitari . Tali decisioni includono la frequenza con cui seguire i pazienti, indirizzarli a un trattamento intensivo, contattarli dopo appuntamenti mancati o cancellati e se aiutarli a creare un piano di sicurezza personale e consigliarli sulla riduzione dell’accesso ai mezzi di autolesionismo.
