Il trattamento continuo è importante poiché coloro che soffrono di depressione sono a rischio di suicidio per i primi tre giorni dopo il ricovero psichiatrico. Il rischio di suicidio è influenzato dalla gravità della depressione e dalle precedenti tendenze suicide.
Un ampio studio basato su registri ha registrato i suicidi avvenuti dopo il ricovero in ospedale di pazienti affetti da depressione. Ai pazienti nello studio è stata diagnosticata la depressione e curati in un ospedale psichiatrico per questo. Lo studio è stato condotto come progetto di cooperazione. Il professor Reijo Sund dell’Università della Finlandia orientale è stato particolarmente responsabile dell’analisi dei dati dello studio.
La ricerca è stata pubblicata su JAMA Psychiatry.
Rischio aumentato di suicidio nei primi giorni di ricovero nei pazienti con depressione
I pazienti con depressione corrono il rischio più elevato di suicidio durante i primi tre giorni dopo il ricovero psichiatrico. Il rischio è 330 volte quello del resto della popolazione. Dopo i primi giorni il rischio di suicidio rimane elevato, ma diminuisce costantemente nel tempo.
Solo una piccola minoranza di tutti i pazienti affetti da depressione viene curata in un ospedale psichiatrico, mentre la maggioranza viene curata in regime ambulatoriale.
“I pazienti vengono spesso indirizzati alle cure ospedaliere proprio a causa del rischio di suicidio. Tuttavia, questo recente studio indica chiaramente che il rischio non sempre scompare alla fine del ricovero. Il passaggio dall’ospedale alle cure ambulatoriali è un periodo critico,” spiega Erkki Isometsä, primario di psichiatria presso la HUS e professore all’Università di Helsinki.
Lo studio si basa sui dati del registro di tutti i periodi di trattamento dei pazienti in Finlandia che sono stati ricoverati in un ospedale psichiatrico a causa della depressione nel periodo 1996-2017, per un totale di 91.161 pazienti e 193.197 periodi di trattamento. Di questi pazienti, 1.976 sono morti per suicidio durante un periodo di monitoraggio fino a due anni.
Nel corso dei 22 anni coperti dallo studio, la mortalità per suicidio è diminuita significativamente in tutta la Finlandia, compresi i tassi di suicidio dei pazienti affetti da depressione.
Era già noto che, dopo il ricovero psichiatrico, il rischio di suicidio è elevato in quanto il paziente viene trasferito in cure ambulatoriali. Ora, i dati estesi dello studio recentemente pubblicato forniscono un quadro più dettagliato delle fasi di rischio del trattamento.
Lo studio fornisce inoltre informazioni importanti per il processo decisionale clinico sui fattori di rischio di suicidio e sulle finestre temporali in cui sono presenti. Nel breve termine, la gravità della depressione del paziente e la natura del suo precedente comportamento autolesionista sono particolarmente significativi. Questi fattori non sono stati rilevati in studi precedenti durante il periodo di rischio molto elevato.
“A mio parere, lo studio sostiene fortemente l’importanza di una stretta collaborazione tra l’ospedale e le cure ambulatoriali. È anche essenziale garantire che il trattamento della depressione sia efficace in ospedale”, afferma Isometsä.
Non è stato possibile tracciare i fattori relativi al trattamento ricevuto dai pazienti nello studio. Tuttavia, le osservazioni della ricerca evidenziano l’importanza di continuare il trattamento quando un paziente depresso viene trasferito da un ospedale psichiatrico a cure ambulatoriali.
Il primo autore dello studio è il primario Kari Aaltonen della HUS Psychiatry. Oltre ad Aaltonen, Isometsä e Sund, lo studio ha coinvolto anche il professore assistente Christian Hakulinen dell’Università di Helsinki e dell’Istituto finlandese per la salute e il benessere, e il professor Sami Pirkola dell’Università di Tampere.
Secondo Sund, gli aspetti nuovi dell’analisi includevano una modellazione più accurata della dimensione temporale, resa possibile dall’uso di nuove tecniche avanzate di analisi dei dati oltre all’ampio materiale del registro.
Una ulteriore ricerca del Karolinska Institutet pubblicata su JAMA Psychiatry mostra come i tentativi di suicidio tra le persone affette da depressione siano associati a una mortalità più elevata e a funzionalità compromesse.
Secondo l’OMS, nel 2021 circa il 5% della popolazione adulta mondiale soffriva di depressione e la depressione è associata a una mortalità più elevata. L’ideazione suicidaria e il tentativo di suicidio sono due dei numerosi criteri diagnostici per la depressione, che comunemente si ripresenta con episodi della durata di un mese o di un anno durante la vita di un malato.
“Ma la nostra conoscenza di come il gruppo di pazienti che effettivamente tentano il suicidio differisce dagli altri è insufficiente, sia a livello di paziente che in termini sociali”, afferma il primo autore dello studio Johan Lundberg, professore di psichiatria presso il Dipartimento di neuroscienze cliniche dell’Università di Washington. Istituto Karolinska.
I risultati dello studio osservazionale basato sulla popolazione mostrano che i pazienti con depressione che avevano anche tentato il suicidio durante il periodo depressivo in studio avevano un tasso di mortalità più del doppio, indipendentemente dalla causa, rispetto a quelli senza tentativi di suicidio registrati.
“Questi risultati ci dicono che l’assistenza fornita a questo particolare gruppo deve essere sviluppata”, afferma il professor Lundberg.
Lo studio mostra anche che i pazienti con depressione che avevano anche tentato il suicidio erano più giovani e soffrivano più comunemente di altre comorbilità psichiatriche, come ansia e dipendenza. Importanti fattori di rischio per atti suicidari entro un anno dall’esordio di un episodio depressivo sono stati precedenti tentativi di suicidio , disturbo da uso di sostanze , ansia e disturbi del sonno.
“I servizi di assistenza dovrebbero valutare sistematicamente l’effetto di trattamenti come il litio, che possono ridurre il rischio di morte in questo gruppo di pazienti”, afferma l’ultima autrice dello studio Clara Hellner, professoressa di psichiatria infantile e adolescenziale e direttrice di RDE for Health. Fornitura di assistenza, contea di Stoccolma.
I pazienti con sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) hanno un aumentato rischio di suicidio, secondo uno studio pubblicato online negli Annals of Internal Medicine.
Tien-Wei Hsu, MD, dell’ospedale E-DA Dachang di Kaohsiung, Taiwan, e colleghi hanno condotto uno studio di coorte utilizzando i dati del database nazionale taiwanese dal 1997 al 2012 per esaminare il rischio di suicidio nei pazienti con PCOS. Un totale di 18.960 pazienti con diagnosi di PCOS sono stati abbinati ai controlli in un rapporto 1:10 sulla base di età, condizioni di comorbidità psichiatrica, livello di urbanizzazione e reddito.
I ricercatori hanno scoperto che dopo l’aggiustamento per caratteristiche demografiche, condizioni di comorbilità psichiatrica, punteggi del Charlson Comorbidity Index e frequenza delle visite cliniche per tutte le cause, i partecipanti con PCOS avevano un rischio significativamente maggiore di tentativi di suicidio rispetto ai controlli (hazard ratio, 8,47).
Il rischio elevato è stato osservato tra gli adolescenti, i giovani adulti (<40 anni) e gli anziani (rapporti di rischio rispettivamente 5,38, 9,15 e 3,75). I risultati erano coerenti nelle analisi di sensibilità che comportavano l’esclusione dei dati del primo anno o dei primi tre anni di osservazione.
“Questi risultati sottolineano l’importanza della vigilanza medica nel monitorare il benessere mentale e il rischio di suicidio dei pazienti con diagnosi di PCOS”, scrivono gli autori. “Una maggiore consapevolezza e destigmatizzazione della PCOS sono essenziali nella comunità in generale e tra le ragazze e le donne.”
Il suicidio materno è un problema di salute pubblica allarmante e la seconda causa più comune di morte durante il periodo postnatale. Una nuova ricerca dell’Institute of Environmental Medicine (IMM) pubblicata su JAMA Network Open mostra che le madri con depressione perinatale diagnosticata clinicamente avevano un rischio tre volte maggiore di comportamento suicidario rispetto alle madri senza depressione perinatale.
Delle morti materne , il 13%-36% sono attribuibili al suicidio e le conseguenze sono devastanti per il neonato e la famiglia. Il suicidio materno è legato a una complessa interazione di fattori di rischio, tra cui precedenti di disturbi psichiatrici, disparità socioeconomiche e accesso inadeguato al servizio sanitario. È di fondamentale importanza identificare le popolazioni ad alto rischio per prevenire il suicidio materno e i tentativi di suicidio.
“I nostri risultati suggeriscono che le donne con PND diagnosticata clinicamente corrono un rischio maggiore di comportamento suicidario , in particolare entro un anno dopo la PND e durante i 18 anni di follow-up. Ciò evidenzia la pressante necessità di un attento monitoraggio clinico e di un intervento tempestivo per questa popolazione vulnerabile per prevenire esiti così devastanti, indipendentemente dalla storia pre-gravidanza di disturbi psichiatrici,” dice Hang Yu, Ph.D. alunno.
In questo studio di coorte nazionale con un follow-up massimo di 18 anni, 86.551 donne con PND dal 2001 al 2017 e 865.510 donne non affette sono state abbinate individualmente per età e anno solare al parto. Il confronto tra fratelli è stato utilizzato per tenere conto del confondimento familiare.
I ricercatori hanno scoperto che le donne con una diagnosi clinica di PND avevano un rischio elevato di comportamento suicidario rispetto alle donne della stessa popolazione o alle loro sorelle piene senza PND. Rischi attenuati ma ancora sostanzialmente elevati sono stati osservati rispetto alle sorelle piene senza PND che condividevano fattori ambientali genetici e familiari parziali con le donne affette.
È importante sottolineare che tale eccesso di rischio era evidente tra le donne indipendentemente dalla loro storia di disturbi psichiatrici, suggerendo che la PND è collegata a un rischio aggiuntivo di comportamento suicidario oltre a quello associato ai disturbi psichiatrici che si verificano prima del periodo perinatale. Inoltre, gli aumenti di rischio sono stati particolarmente elevati subito dopo la diagnosi di PND e, nonostante il rapido calo nel tempo, sono rimasti per tutti i 18 anni di follow-up.
Vivere in un quartiere con bar o punti vendita di alcolici gestiti dal governo può aumentare il comportamento suicidario tra i giovani adulti, in particolare gli uomini e quelli con elevata predisposizione genetica a tentare il suicidio, suggerisce un nuovo studio. L’articolo, in Alcohol: Clinical & Experimental Research , è l’ultimo tentativo di chiarire il legame tra accessibilità all’alcol e comportamento suicidario.
Questa complessa relazione si sta rivelando difficile da svelare. Sia il consumo acuto di alcol che il disturbo da uso di alcol sono associati ad un aumento del rischio di suicidio , potenzialmente a causa di inibizione comportamentale, umore depresso o aggressività. Il legame tra il consumo eccessivo di alcol e il comportamento suicidario riflette probabilmente, in parte, influenze genetiche e ambientali , inclusa la vicinanza dei punti vendita di alcolici.
La ricerca, tuttavia, è stata inconcludente. Per il nuovo studio, attingendo alle esperienze di centinaia di migliaia di individui in Svezia, i ricercatori hanno esplorato l’associazione tra punti vendita di alcolici di quartiere e tentativi di suicidio e decessi.
I ricercatori hanno affinato i loro metodi di studio in diversi modi. Hanno esaminato il rischio individuale piuttosto che il rischio generale della popolazione. Hanno incluso esiti sia fatali che non fatali, hanno testato gli effetti di diversi tipi di sbocco alcolico e hanno analizzato i dati per sesso. Lavorando con i database nazionali svedesi relativi alla popolazione, alla salute e alla distribuzione di bar, discoteche e negozi di alcolici governativi (simili ai punti vendita di alcolici gestiti dallo stato negli Stati Uniti), hanno analizzato i dati sugli adulti di età compresa tra 18 e 25 anni.
Le informazioni sui tentativi di suicidio durante finestre di due anni relative a quattro periodi all’inizio degli anni 2000 erano disponibili per 347.900-420.000 donne e 371.000-448.000 uomini (a seconda del periodo di tempo). I ricercatori hanno anche considerato i fattori demografici (sesso biologico alla nascita, età, istruzione dei genitori e deprivazione del vicinato) e il rischio genetico aggregato degli individui di comportamento suicidario. Hanno utilizzato l’analisi statistica per esplorare le associazioni tra l’accesso all’alcol nel quartiere, i tentativi di suicidio e altri fattori.
Un giovane adulto che viveva in un quartiere con bar o punti vendita di alcolici governativi aveva un rischio leggermente più elevato di comportamento suicidario nei due anni successivi rispetto a quelli che vivevano più lontano dai rivenditori di alcolici. I giovani adulti con una maggiore predisposizione genetica ai tentativi di suicidio erano leggermente più suscettibili a queste esposizioni. I risultati, tuttavia, rimangono alquanto sconcertanti.
Nei quattro periodi di osservazione e nell’intero campione di giovani adulti , la vicinanza ai bar è stata collegata a un rischio più elevato di tentativi di suicidio non mortali, ma a un rischio inferiore di morte per suicidio. Questi risultati apparentemente paradossali suggeriscono che l’accessibilità all’alcol può influenzare in modo differenziale il rischio per i due risultati (forse attraverso gli orari di apertura, l’età della clientela e altri fattori). Nel complesso, i punti vendita statali di alcolici sono stati associati a un aumento del rischio di suicidio e di tentativi di suicidio (sebbene non per tutti i periodi di osservazione separati), soprattutto tra gli uomini.
Ciò concorda con studi precedenti che mostravano che gli effetti dell’alcol sul rischio di suicidio erano limitati o guidati dagli uomini. I risultati di questi studi suggeriscono che le politiche che influenzano una serie di tipi di sbocco dell’alcol possono aiutare a ridurre il comportamento suicidario, soprattutto tra gli uomini e le persone con un rischio genetico di tentativi di suicidio . Gli autori raccomandano ulteriori studi sulle complesse relazioni tra consumo di alcol, comportamento suicidario e altri fattori rilevanti.
Ci sono richieste di modifiche alla strategia nazionale di prevenzione del suicidio della Nuova Zelanda alla luce di una nuova ricerca che collega il consumo dannoso di alcol a un aumento del rischio di suicidio.
Lo studio dell’Università di Otago, Christchurch, pubblicato sull’Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, ha scoperto che il disturbo da uso di alcol (caratterizzato come abuso o dipendenza da alcol) aumenta significativamente il rischio di pensieri suicidi negli adulti.
Lo studio, condotto dalla dottoressa Rose Crossin del Dipartimento di salute della popolazione, ha analizzato i dati del rinomato studio Christchurch Health and Development (CHDS), una coorte di 1.265 bambini nati nel 1977. Le informazioni della coorte di studio sono state raccolte in cinque ondate di dati quando i partecipanti avevano un’età compresa tra 18 e 40 anni.
“Abbiamo scoperto che prima di controllare i dati dello studio per le variabili comuni dei fattori di rischio dell’infanzia e dell’adulto come traumi, salute fisica, mentale e abuso di sostanze, la dipendenza dall’alcol quasi triplicava il rischio di ideazione suicidaria, e che dopo aver controllato queste variabili l’ideazione suicidaria era ancora 50% in più nei soggetti con dipendenza da alcol.”
Il dottor Crossin afferma che tale aumento del rischio, osservato in questo studio in tutte le etnie e sia nei maschi che nelle femmine, conferma precedenti studi internazionali che collegano il consumo dannoso di alcol a pensieri suicidi. Secondo lei, il disturbo da uso di alcol è tra i fattori di rischio per il suicidio più costantemente accertati ed è il secondo maggior contributore ai tassi di suicidio complessivi dopo il disturbo depressivo maggiore.
Raccomanda che queste nuove scoperte siano prese sul serio alla luce dei tassi allarmanti della Nuova Zelanda di consumo pericoloso di alcol e di rischio di suicidio. I dati del Ministero della Salute del 2020 mostrano che il 21% degli adulti soddisfa i criteri per il consumo di alcol pericoloso, mentre i dati coronali nell’anno fino a giugno 2021 confermano che 607 neozelandesi si sono tragicamente tolti la vita.
“L’Organizzazione Mondiale della Sanità evidenzia che il consumo dannoso di alcol contribuisce in modo significativo al suicidio, tuttavia la nostra strategia nazionale di prevenzione del suicidio non mira specificamente a questo fattore di rischio e non prevede interventi legati all’alcol. Questo studio dovrebbe essere un ulteriore motivo di allarme a livello governativo per un’azione forte è ora necessario ridurre i danni legati all’alcol, in particolare il rischio di suicidio, sia a livello di popolazione che individuale”.
Il coautore e direttore del Christchurch Health and Development Study, il professor Joe Boden, afferma che l’uso dei dati CHDS rafforza i risultati e l’efficacia dello studio, identificando e stimando l’influenza specifica dei problemi legati all’alcol sul comportamento suicidario.
“Precedenti studi internazionali avevano in genere reclutato pazienti già di età superiore ai 16 anni, limitando la capacità di adattamento ai principali fattori di rischio infantili “, afferma il professor Boden. “Altri studi hanno raccolto dati da gruppi di coorte solo una volta, per un periodo limitato durante l’età adulta o esaminando solo i maschi. In confronto, i partecipanti a questo studio sono stati intervistati cinque volte prima dei quarant’anni, e anche le loro precedenti esperienze infantili documentate hanno rappresentato .”
Il CHDS ha, nel corso della sua storia, misurato un’ampia varietà di fattori infantili che potrebbero potenzialmente spiegare la relazione tra alcol e comportamento suicidario.
Per questo studio, i fattori sono stati selezionati per l’analisi dal database a causa della loro nota associazione con il disturbo da uso di alcol e il suicidio; compreso lo stato socioeconomico familiare, le punizioni infantili, l’esposizione ad abusi e negligenze, una storia familiare di reati penali e una storia di abuso di alcol .
Inoltre, lo studio è stato anche in grado di tenere conto della potenziale influenza di altri indicatori di avversità in età adulta, come lo stato occupazionale, l’instabilità relazionale e la soddisfazione di vita.
Il dottor Crossin e il professor Boden sono attualmente in attesa della pubblicazione di uno studio di follow-up che utilizzi dati raccolti per determinare la prevalenza del consumo acuto di alcol nei decessi per suicidio ad Aotearoa, nonché le caratteristiche del suicidio che comporta il consumo acuto di alcol.