Sulla base degli spunti che aveva raccolto dalla cultura popolare e dalle indicazioni sulla salute pubblica, la statistica Maya Mathur, Ph.D. della Stanford Medicine, aveva sempre ipotizzato che il sovrappeso diminuisca la durata della vita. È rimasta sorpresa, quindi, di imbattersi in una ricerca che suggeriva che l’aspettativa di vita tra le persone in sovrappeso – quelle con un indice di massa corporea compreso tra 25 e 29,9 – non era generalmente più breve di quella delle persone nell’intervallo normale di BMI, tenendo conto di fattori come l’età. e se fumavano.
Infatti, uno studio che ha analizzato quasi 100 studi che includevano più di 2,8 milioni di persone, ha scoperto che il sovrappeso riduce leggermente il rischio di mortalità. (Non era il caso per quelli considerati obesi, con un BMI pari o superiore a 30.) Un’analisi del 2016 di circa 240 studi ha trovato un legame tra il sovrappeso e una mortalità più elevata, ma l’effetto era piccolo.
I risultati della ricerca sono stati pubblicati sulla rivista Epidemiology.
Sovrappeso: ecco quali sono le reali conseguenze
Nel loro studio la coppia madre-figlia ha scoperto che il 90% dei medici intervistati ritiene che il sovrappeso riduca la durata della vita dei pazienti, anche se le linee guida cliniche dell’American College of Cardiology e dell’American Heart Association affermano che il sovrappeso non è collegato ad un rischio più elevato di mortalità.
“Sembra che ci sia un divario davvero grande tra l’ evidenza empirica e le percezioni dei medici”, ha detto Mathur.
I ricercatori hanno anche fornito ai medici la descrizione di due pazienti immaginari, donne di 60 anni che erano identiche in tutto, tranne che una era in sovrappeso (ma non obesa) e l’altra era di peso normale.
Quando hanno chiesto ai medici di prevedere la probabilità che ciascuna donna avrebbe potuto morire per qualsiasi causa nei prossimi due decenni, i medici hanno stimato che la donna in sovrappeso aveva un rischio di mortalità più elevato del 25%. Quando hanno chiesto ai medici di stimare in generale in che modo il sovrappeso influisce sul rischio di mortalità, i partecipanti hanno percepito un aumento di quasi il 60%.
“Le stime che ci hanno fornito erano associazioni molto più forti anche degli studi che suggeriscono un aumento del rischio di mortalità”, ha detto Mathur.
Mathur ipotizza che la discrepanza potrebbe derivare da messaggi fuorvianti che i medici ricevono dall’establishment medico. Ad esempio, le linee guida cliniche che affermano che il sovrappeso non aumenta il rischio di mortalità dicono anche ai medici di “consigliare agli adulti in sovrappeso e obesi che maggiore è il BMI, maggiore è il rischio di… mortalità per tutte le cause”.
Allo stesso modo, il sito web dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie raggruppa le persone in sovrappeso e obese, sostenendo che entrambe corrono un rischio maggiore di morire prima per tutte le cause.
“Forse il divario è davvero tra le prove e la comunicazione”, ha detto Mathur. Anche lo stigma sociale potrebbe avere un ruolo. “Sembra molto plausibile che la nostra cultura ci fornisca molti messaggi sul BMI che non sono basati sull’evidenza.”
La ricerca mostra che un BMI più elevato tra le persone in sovrappeso e obese comporta un rischio maggiore di malattia coronarica, malattie cardiovascolari, ictus e diabete di tipo 2, secondo l’American College of Cardiology e l’American Heart Association. Ma, dice Mathur, “Gran parte della letteratura non distingue il sovrappeso dall’obesità”. Essere obesi o sottopeso è associato a un elevato rischio di mortalità.
Mathur dice di essere preoccupata che le opinioni distorte dei medici sul peso possano penetrare nelle interazioni con i pazienti. “Le esagerazioni su alcuni rischi per la salute potrebbero potenzialmente causare stress eccessivo per i pazienti con un BMI in sovrappeso”, ha affermato Mathur. “E quando il divario tra comunicazione e prove viene alla luce, ciò potrebbe anche, comprensibilmente, ridurre la fiducia dei pazienti nei loro medici.”
Mathur esorta i medici ad attenersi strettamente alla ricerca quando parlano ai pazienti del peso. Tali conversazioni stanno diventando più comuni man mano che i nuovi farmaci dimagranti, come Ozempic, guadagnano popolarità. “È davvero fondamentale essere rispettosi e non stigmatizzanti, oltre che basati sull’evidenza”, ha affermato. “Concentrarsi eccessivamente sul sovrappeso come fattore di rischio per la mortalità , indipendentemente dai biomarcatori o dalla salute metabolica, non sembra giustificato.”
Mathur ritiene che la ricerca futura potrebbe approfondire i fattori che modellano le convinzioni dei medici e il modo in cui i pregiudizi influenzano gli incontri con i pazienti, oltre a esaminare le opinioni dei medici di altri paesi.
Nel frattempo, Mathur consiglia ai pazienti in sovrappeso, bombardati da messaggi sociali e di salute pubblica sul peso, di porre domande. “Se si sostiene che un BMI sovrappeso sia la causa principale di un determinato problema o rischio di salute, chiedi: ‘Quali sono le prove a riguardo?'”, ha detto. “Forse non c’è così tanto che potresti pensare.”
L’indice di massa corporea (BMI) potrebbe non aumentare la mortalità indipendentemente da altri fattori di rischio negli adulti, secondo un ulteriore studio pubblicato sulla rivista PLOS ONE da Aayush Visaria e Soko Setoguchi della Rutgers University.
La prevalenza del sovrappeso e dell’obesità è aumentata notevolmente negli ultimi 25 anni ed è risaputo che un BMI elevato può contribuire a diverse condizioni cardio-metaboliche. Tuttavia, gli studi che hanno analizzato l’associazione tra BMI e mortalità per tutte le cause sono stati incoerenti. La maggior parte degli studi statunitensi hanno utilizzato dati dagli anni ’60 agli anni ’90 e hanno incluso prevalentemente adulti bianchi non ispanici.
Nel nuovo lavoro, i ricercatori hanno studiato retrospettivamente i dati su 554.332 adulti statunitensi provenienti dal National Health Interview Survey 1999-2018 e dall’US National Death Index 2019. Il BMI è stato calcolato utilizzando altezza e peso auto-riferiti e i partecipanti sono stati divisi in nove categorie BMI per l’analisi.
Erano inoltre disponibili informazioni su dati demografici, fattori socio-comportamentali, comorbilità e accesso all’assistenza sanitaria. In media, i partecipanti avevano 46 anni, il 50% erano donne e il 69% bianchi non ispanici. Il 35% dei soggetti inclusi nello studio aveva un BMI compreso tra 25 e 30, tipicamente definito come sovrappeso, e il 27,2% aveva un BMI superiore o uguale a 30, tipicamente definito come obeso.
Nel corso di un follow-up mediano di nove anni e un follow-up massimo di 20 anni, i ricercatori hanno osservato 75.807 decessi. Il rischio di mortalità per tutte le cause era simile in un’ampia gamma di categorie di BMI.
Per gli anziani , non si è verificato un aumento significativo della mortalità per qualsiasi BMI compreso tra 22,5 e 34,9, che si estende alle categorie di BMI tipicamente considerate obese. Per gli adulti più giovani, non si è verificato un aumento significativo della mortalità per qualsiasi BMI compreso tra 22,5 e 27,4. Nel complesso, per gli adulti con un BMI pari o superiore a 30, è stato riscontrato un aumento del rischio di mortalità attribuito al loro peso dal 21% al 108%. I modelli osservati nella popolazione complessiva sono rimasti sostanzialmente gli stessi negli uomini e nelle donne e nelle razze ed etnie.
Gli autori concludono che sono necessari ulteriori studi che incorporino l’anamnesi del peso, la composizione corporea e gli esiti di morbilità per caratterizzare completamente le associazioni BMI-mortalità, ma affermano che il BMI nella fascia di sovrappeso non è generalmente associato ad un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause.
Gli autori aggiungono: “Il nostro studio evidenzia le crescenti riserve sull’utilizzo del solo BMI per guidare le decisioni cliniche. Non vi è un chiaro aumento della mortalità per tutte le cause in un intervallo di intervalli di BMI tradizionalmente normale e sovrappeso; tuttavia, ciò non vuol dire che la morbilità è simile in questi intervalli di BMI. Gli studi futuri dovranno valutare l’incidenza delle morbilità cardio-metaboliche.”
Le persone obese o in sovrappeso in un determinato momento della loro vita adulta corrono un rischio elevato di morte per malattie cardiovascolari, cancro e altre cause, secondo un nuovo studio condotto da ricercatori della Boston University School of Public Health (BUSPH) e dell’Harvard TH Scuola Chan di sanità pubblica.
Lo studio, pubblicato negli Annals of Internal Medicine , sminuisce ulteriormente il cosiddetto “paradosso dell’obesità” sollevato da studi precedenti, che presupponeva che il sovrappeso fosse protettivo contro la mortalità per malattie cardiache e altre malattie.
Lo studio ha esaminato i rischi di morte per tutte le cause e per causa specifica associati al sovrappeso o all’obesità tra oltre 225.000 partecipanti in tre ampi studi prospettici. Ha misurato il BMI massimo (indice di massa corporea) dei partecipanti in 16 anni di storia del peso ed ha esaminato i decessi avvenuti entro una media di 12 anni di follow-up.
L’analisi ha rilevato che le persone con un BMI massimo nelle categorie sovrappeso o obese erano ad elevato rischio di morte per tutte le cause, nonché di morte per malattie cardiovascolari , cancro e malattie respiratorie. Il rischio più elevato di morte si è verificato tra i partecipanti che avevano avuto un calo significativo di peso, che secondo gli autori molto probabilmente rifletteva una perdita di peso involontaria causata da una malattia.
L’anamnesi del peso nel tempo mostra un rischio di morte più elevato per le persone in sovrappeso e obese
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3 aprile 2017
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Sovrappeso e obesità
L’anamnesi del peso nel tempo mostra un rischio di morte più elevato per le persone in sovrappeso e obese
dal Centro medico dell’Università di Boston
peso
Credito: CC0 dominio pubblico
Le persone obese o in sovrappeso in un determinato momento della loro vita adulta corrono un rischio elevato di morte per malattie cardiovascolari, cancro e altre cause, secondo un nuovo studio condotto da ricercatori della Boston University School of Public Health (BUSPH) e dell’Harvard TH Scuola Chan di sanità pubblica.
Lo studio, pubblicato negli Annals of Internal Medicine , sminuisce ulteriormente il cosiddetto “paradosso dell’obesità” sollevato da studi precedenti, che presupponeva che il sovrappeso fosse protettivo contro la mortalità per malattie cardiache e altre malattie. Il nuovo studio ha esaminato i rischi di morte per tutte le cause e per causa specifica associati al sovrappeso o all’obesità tra oltre 225.000 partecipanti in tre ampi studi prospettici. Ha misurato il BMI massimo (indice di massa corporea) dei partecipanti in 16 anni di storia del peso ed ha esaminato i decessi avvenuti entro una media di 12 anni di follow-up.
L’analisi ha rilevato che le persone con un BMI massimo nelle categorie sovrappeso o obese erano ad elevato rischio di morte per tutte le cause, nonché di morte per malattie cardiovascolari , cancro e malattie respiratorie. Il rischio più elevato di morte si è verificato tra i partecipanti che avevano avuto un calo significativo di peso, che secondo gli autori molto probabilmente rifletteva una perdita di peso involontaria causata da una malattia.
Diversi studi precedenti hanno indicato che le persone in sovrappeso hanno un rischio di morte inferiore rispetto a quelle normoponderali. Questi studi di solito misuravano il BMI in un determinato momento e poi raccoglievano informazioni sul fatto che i partecipanti fossero vivi diversi anni dopo.
L’autore senior dello studio Andrew Stokes, assistente professore di salute globale al BUSPH, ha affermato che osservare la cronologia del peso per un periodo più lungo mostra un’associazione diversa con il rischio di morte rispetto a quando si utilizza una singola misurazione del peso in un determinato momento.
“Avere una storia di sovrappeso o obesi è collegato a un aumento del rischio di morte per qualsiasi causa”, ha detto. Osservando il peso nel tempo si inverte la “paradossale associazione” tra eccesso di peso e mortalità, da quella che potrebbe sembrare protettivo, a quello dannoso.
“Studi precedenti che mostravano un’associazione tra persone in sovrappeso e minore mortalità comportavano il rischio di un bias di causalità inversa: in altre parole, le condizioni che portano alla morte sono ciò che potrebbe aver causato il BMI inferiore, piuttosto che il BMI inferiore a causare la morte”, ha detto Stokes. “Utilizzando il BMI massimo nel contesto di una storia di peso estesa, siamo stati in grado di affrontare il problema della causalità inversa”.
Il primo autore dello studio, Edward Yu, uno studente laureato dell’Harvard TH Chan, ha affermato che l’aumento del rischio di morte per le persone in sovrappeso e obese è “importante dal punto di vista della salute pubblica, dato che circa un terzo degli adulti negli Stati Uniti e più di un quarto della popolazione mondiale è in sovrappeso .
“Questo è un motivo in più per cui le persone dovrebbero seguire uno stile di vita sano e cercare di mantenere un peso normale”, ha detto Yu. Lo studio non ha fatto esclusioni basate su una storia di fumo o malattia e sul modello di eccesso di rischio con un BMI massimo superiore al normale. peso mantenuto per tutte le età, indipendentemente dal sesso. Studi precedenti che contestavano il paradosso dell’obesità sono stati criticati da alcuni ricercatori per aver limitato i loro campioni a piccole percentuali del totale, nel tentativo di ridurre i pregiudizi legati al minor peso derivante da malattie croniche o dal fumo.
I dati per lo studio provenivano dal Nurses’ Health Study (NHS), avviato nel 1976; il Nurses’ Health Study II (NHS II) avviato nel 1989; e lo studio Health Professionals Follow-Up (HPFS), iniziato nel 1986. I periodi di follow-up sono stati dal 1992 al 2012 per l’NHS, dal 2005 al 2013 per l’NHS II e dal 2002 al 2012 per l’HPFS.
I partecipanti allo studio hanno compilato questionari ogni due anni per fornire informazioni sul peso corporeo, sulle abitudini di salute (ad esempio dieta, fumo ed esercizio fisico), sui problemi di salute e sui farmaci che stavano assumendo. Le informazioni sull’altezza dei partecipanti sono state raccolte solo nel primo questionario. I ricercatori hanno utilizzato tutte le informazioni sul peso e la singola misurazione dell’altezza per trovare il BMI più alto in un periodo di 16 anni per ciascun partecipante.
Più di 32.500 partecipanti sono morti durante la media di 12 anni di follow-up. Gli autori hanno utilizzato cartelle cliniche e certificati di morte per identificare la causa della morte .
I ricercatori hanno notato che la maggior parte dei partecipanti erano bianchi e altamente istruiti, quindi i risultati potrebbero non essere applicabili a popolazioni più diversificate.
Essere sovrappeso o obesi non porta a un miglioramento della sopravvivenza tra i pazienti con diabete di tipo 2. Lo studio su larga scala condotto dai ricercatori della Harvard School of Public Health (HSPH) confuta studi precedenti che avevano suggerito che, per le persone con diabete, essere in sovrappeso o obesi potrebbe portare a una mortalità inferiore rispetto alle persone di peso normale. chiamato “paradosso dell’obesità”.
“Questi dati dissipano l’idea che essere sovrappeso o obesi conferisca un vantaggio in termini di sopravvivenza tra i pazienti diabetici”, ha affermato Frank Hu, professore di nutrizione ed epidemiologia presso HSPH e autore senior dello studio. “Chiaramente, il controllo del peso è un’importante strategia terapeutica per gli individui in sovrappeso o obesi con diabete di tipo 2.”
I ricercatori hanno analizzato i dati di 8.970 donne del Brigham and Women’s Hospital-based Nurses’ Health Study (NHS) e di 2.457 uomini dell’Health Professionals Follow-up Study (HPFS) con diabete di tipo 2. Hanno calcolato l’indice di massa corporea (BMI) dei partecipanti poco prima della diagnosi di diabete ed hanno escluso i partecipanti che riportavano una storia di diabete al basale o di malattie cardiovascolari o di cancro prima che gli fosse diagnosticato il diabete; sono stati esclusi anche i partecipanti sottopeso. I partecipanti sono stati seguiti per un massimo di 36 anni (NHS) e 26 anni (HPFS). Sono stati registrati un totale di 3.083 decessi.
I risultati hanno mostrato un’associazione positiva tra BMI al momento della diagnosi di diabete e rischio di morte per tutte le cause. Il rischio più basso di morte è stato osservato tra le persone di peso normale. Una mortalità inferiore non è stata osservata tra i partecipanti in sovrappeso o obesi, ovvero i risultati non hanno mostrato alcun beneficio derivante dal sovrappeso o dall’obesità.
Inoltre, è stata riscontrata una relazione dose-risposta tra BMI e mortalità tra le persone che non avevano mai fumato, in modo tale che un BMI più elevato appena prima della diagnosi di diabete era associato a un rischio più elevato di morte. Questa tendenza era meno pronunciata tra i fumatori perché i fumatori tendono ad essere più magri dei non fumatori ma hanno un rischio maggiore di morte.
I risultati contraddicono alcuni studi precedenti che avevano mostrato un beneficio – un minor rischio di morte – per i pazienti con malattie croniche, come il diabete di tipo 2 e l’eccesso di adiposità.
Gli autori citano diversi limiti in questi studi, tra cui le piccole dimensioni del campione, la misurazione del BMI anni dopo la diagnosi del diabete e l’incapacità di valutare adeguatamente i pregiudizi derivanti dal fumo e dalle malattie croniche non diagnosticate, che spesso portano alla perdita di peso.
“Nella maggior parte degli studi sull’indice di massa corporea e sulla mortalità, i gruppi di riferimento “peso normale” comprendono non solo coloro che sono magri e sani, ma anche fumatori e persone con malattie esistenti o non diagnosticate. Ciò può distorcere la relazione tra peso e mortalità. fanno sembrare il gruppo di peso normale peggiore rispetto ai gruppi in sovrappeso e obesi. Di conseguenza, le persone con un indice di massa corporea più elevato potrebbero avere tassi di sopravvivenza artificialmente migliorati”, ha affermato Deirdre Tobias, autore principale dello studio e ricercatore presso il Dipartimento di Nutrizione dell’Università di Los Angeles. HSPH.
“Dopo aver attentamente controllato molti di questi fattori nella nostra analisi, abbiamo osservato un eccesso di peso nei soggetti con diabetenon era vantaggioso per la sopravvivenza. Questi risultati sottolineano l’importanza di affrontare i pregiudizi metodologici nell’analisi del BMI e della mortalità”.
Secondo uno studio pubblicato su JAMA, i partecipanti ad uno studio che erano di peso normale al momento della diagnosi di diabete hanno sperimentato tassi più elevati di morte totale e non cardiovascolare rispetto a quelli che erano in sovrappeso o obesi al momento della diagnosi di diabete.
” Il diabete di tipo 2 negli adulti di peso normale è una rappresentazione poco studiata del fenotipo di peso normale metabolicamente obeso che è diventato sempre più comune nel tempo. Non è noto se il “paradosso dell’obesità” osservato in malattie croniche come l’insufficienza cardiaca , malattia renale cronica e ipertensione si estendono agli adulti che erano di peso normale al momento dell’incidente del diabete ,” secondo le informazioni contenute nell’articolo.
Mercedes R. Carnethon, Ph.D., della Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, e colleghi hanno condotto uno studio per confrontare la mortalità tra i partecipanti che erano di peso normale e sovrappeso/obesi al momento dell’insorgenza del diabete in età adulta.
Lo studio consisteva in un’analisi aggregata di 5 studi longitudinali con un totale di 2.625 partecipanti con nuovo diabete. Sono stati inclusi uomini e donne (di età superiore a 40 anni) che hanno sviluppato diabete incidente sulla base di una glicemia a digiuno pari o superiore a 126 mg/dl o di una terapia antidiabetica iniziata di recente e che avevano misurazioni concomitanti dell’indice di massa corporea(IMC).
I partecipanti sono stati classificati come normopeso se il loro BMI era compreso tra 18,5 e 24,99 o sovrappeso/obesi se il loro BMI era pari o superiore a 25. La metà (50%) dei partecipanti erano donne, il 36% non erano bianchi.
La percentuale di adulti che avevano un peso normale al momento dell’incidente del diabete variava dal 9% al 21% (complessivamente 12%). Durante il follow-up, 449 partecipanti sono morti: 178 (6,8%) per cause cardiovascolari e 253 (10,4%) per cause non cardiovascolari; 18 cause di morte non sono state identificate.
Nel campione aggregato, la mortalità totale e la mortalità cardiovascolare e non cardiovascolare erano più elevate nei partecipanti di peso normale rispetto ai tassi tra i partecipanti in sovrappeso o obesi.
Dopo l’aggiustamento per alcune variabili, i ricercatori hanno scoperto che i partecipanticon diabete normopeso hanno manifestato una mortalità totale e una mortalità non cardiovascolare significativamente elevate. Sebbene la mortalità cardiovascolare fosse elevata, l’associazione non era statisticamente significativa.
“Questi risultati sono rilevanti per segmenti della popolazione statunitense, compresi gli anziani e le persone non bianche (ad esempio, asiatici, neri), che hanno maggiori probabilità di soffrire di diabete di peso normale”.
I ricercatori scrivono che i meccanismi per spiegare i loro risultati sono sconosciuti. “Tuttavia, ricerche precedenti suggeriscono che le persone con diabete di peso normale hanno un profilo genetico diverso rispetto alle persone con diabete in sovrappeso o obese.
Se quelle stesse varianti genetiche che predispongono al diabete sono associate ad altre malattie, questi individui potrebbero essere “geneticamente caricati” verso La ricerca futura sulle persone normopeso con diabete dovrebbe verificare queste ipotesi genetiche, insieme ad altri meccanismi plausibili per spiegare una mortalità più elevata, tra cui l’infiammazione, la distribuzione e l’azione del tessuto adiposo, il carico di aterosclerosi e la composizione delle placche di grasso, e la funzione delle cellule beta pancreatiche.”
In un editoriale di accompagnamento, Hermes Florez, MD, MPH, Ph.D., e Sumaya Castillo-Florez, MD, MPH, della Miller School of Medicine dell’Università di Miami e del Miami Veterans Affairs Healthcare System, scrivono che “l’articolo di Carnethon et al affrontano una sfida emergente riguardante il diabete e lo stato di peso.”
“Questo potrebbe essere un campanello d’allarme per una prevenzione e una gestione tempestive per ridurre gli esiti avversi in tutti i pazienti con diabete di tipo 2, in particolare in quelli metabolicamente obesi e di peso normale al momento della diagnosi, che potrebbero avere un falso senso di protezione perché non sono in sovrappeso. o obesi. Gli standard di cura del diabete raccomandano la perdita di peso per tutti gli individui in sovrappeso o obesi che soffrono di diabete.
La dieta a basso contenuto di carboidrati, a basso contenuto di grassi, a ridotto contenuto calorico o la dieta mediterranea possono essere efficaci strategie di perdita di peso in questi individui. l’attività fisica e le strategie di modificazione del comportamento possono portare all’implementazione efficace di programmi di gestione del peso e di vita sana per tutti i pazienti con diabete.
È importante capire come la durata del diabete sia correlata ai benefici della perdita di peso intenzionale,così come le conseguenze cliniche associate all’obesità sarcopenica e alla perdita ossea negli anziani con o ad alto rischio di diabete”.
