Una forma di artrite difficile da diagnosticare e può limitare seriamente l’attività quotidiana, chiamata artrite psoriasica, o PsA, spesso deriva da una malattia della pelle non trasmissibile chiamata psoriasi, che fa sì che le cellule della pelle crescano più velocemente del solito e provoca chiazze pruriginose e squamose principalmente sui gomiti, sulle ginocchia e sul cuoio capelluto.
Psoriasi ed eczema: i passi avanti della ricerca scientifica
Negli ultimi vent’anni sono stati compiuti progressi nel trattamento dell’artrite psoriasica anche se il suo rilevamento rimane difficile. De Wit ha affermato che le sue condizioni sono migliorate dall’avvento negli anni 2000 di un gruppo di farmaci che includono modulatori immunitari, anticorpi monoclonali ed emoderivati (e che sono collettivamente chiamati farmaci biologici).
“Potevo letteralmente sentire il dolore allontanarsi dalle mie mani, dalle mie ginocchia, dai miei piedi”, ha detto.
De Wit rappresenta un’organizzazione di pazienti per patologie reumatiche o infiammatorie, inclusa l’artrite psoriasica, e presiede un gruppo di studio per la ricerca collaborativa presso l’Alleanza europea delle associazioni di reumatologia con sede in Svizzera, chiamata anche EULAR.
EULAR fa parte di un progetto di ricerca che ha ricevuto finanziamenti dall’UE per migliorare il rilevamento dell’artrite psoriasica e forse anche prevenirne l’insorgenza. Una diagnosi precoce ridurrebbe il rischio di effetti sulla salute indotti dall’artrite psoriasica, come l’infiammazione delle articolazioni.
Dopo la diagnosi tardiva di AP, negli anni ’90 de Wit subì una sostituzione completa del ginocchio e fu costretto da persistenti dolori articolari in tutto il corpo a lasciare il lavoro di allenatore aziendale.
Chiamato HIPPOCRATES , il progetto in cui è coinvolta EULAR durerà cinque anni fino alla metà del 2026 ed è finanziato anche dall’industria farmaceutica europea attraverso una partnership denominata Innovative Medicines Initiative, o IMI. HIPPOCRATES è co-diretto da due professori dell’University College di Dublino in Irlanda: Stephen Pennington, un ricercatore di proteomica, e Oliver FitzGerald, un reumatologo consulente.
“Molte persone finiscono con una diagnosi tardiva quando potrebbero già esserci aree significative di danno che non possono essere invertite”, ha detto FitzGerald.
La psoriasi colpisce circa il 2% delle persone in tutto il mondo, di cui 6,4 milioni in Europa . Tra loro ci sono i tre figli di de Wit, ora sulla trentina, che soffrono tutti di psoriasi fin dall’adolescenza.
Fino al 30% delle persone con psoriasi sviluppa PsA. Ma è difficile sapere quali pazienti affetti da psoriasi contrarranno la AP e quale sarà l’effetto di trattamenti specifici.
“Non abbiamo test o indicatori che predicano quale farmaco funzionerà in quali persone”, ha detto de Wit.
HIPPOCRATES riunisce 27 partecipanti provenienti da tutta Europa con una vasta gamma di competenze: un approccio multidisciplinare che, secondo Pennington, è fondamentale.
“I dermatologi sono esperti nell’analizzare la componente cutanea della malattia, ma non in grado di fare una valutazione sulle persone che potrebbero progredire verso l’ artrite psoriasica “, ha detto.
Il progetto utilizza dati molecolari, genomici e altri dati clinici esistenti dei pazienti. Si sta inoltre arruolando altri 25.000 adulti affetti da psoriasi provenienti da tutta Europa in uno studio online.
Applicando tecniche di apprendimento automatico e intelligenza artificiale ai dati combinati, i ricercatori mirano a trovare nuovi marcatori in grado di segnalare l’insorgenza dell’artrite psoriasica e la probabile risposta ai farmaci.
Sperano di accelerare lo sviluppo di algoritmi diagnostici per valutare la probabilità che la psoriasi si sviluppi in AP.
Secondo FitzGerald, il coinvolgimento di gruppi di pazienti come EULAR sin dall’inizio del progetto è stato fondamentale per la ricerca.
“È una parte cruciale di ciò che facciamo che ascoltiamo la voce del paziente”, ha detto.
L’artrite psoriasica è solo un esempio delle complicazioni che possono derivare dalle malattie infiammatorie della pelle e delle lacune nella conoscenza di ciò che le causa.
Si ritiene che la psoriasi derivi da un problema del sistema immunitario e sia influenzata da fattori sia genetici che ambientali.
Un altro progetto finanziato dall’UE, BIOMAP , sta cercando di migliorare la comprensione non solo della psoriasi ma anche dell’eczema, che provoca pelle secca, pruriginosa e screpolata.
Formalmente noto come dermatite atopica o AD, l’eczema è associato all’asma e ad una condizione nasale chiamata rinite. Sebbene i collegamenti tra queste condizioni non siano completamente compresi, tutte causano infiammazione.
L’AD colpisce circa 220 milioni di persone in tutto il mondo .
“La psoriasi e l’AD non sono solo malattie comuni della pelle, sono malattie comuni in generale”, ha affermato il professor Stephan Weidinger, dermatologo dell’Università di Kiel in Germania.
Dirige BIOMAP, che dovrebbe concludersi nel marzo 2024 dopo cinque anni, collabora con HIPPOCRATES e riceve anche finanziamenti dall’industria tramite l’ IMI.
Con più di 30 partner accademici e industriali provenienti da tutta Europa, BIOMAP ha costruito un portale di dati centrale che il team definisce senza precedenti in termini di dimensioni.
I ricercatori stanno utilizzando tecniche molecolari avanzate per analizzare le informazioni di oltre 50.000 pazienti.
L’obiettivo è identificare sottotipi distinti delle malattie – potenzialmente anche identificarne di nuovi – con firme e biomarcatori caratteristici.
Ciò, a sua volta, potrebbe portare a trattamenti più efficaci ed economici.
La raccolta dei dati è in gran parte completa ed è in corso un’analisi approfondita, con due sottotipi di AD già identificati attraverso campioni di sangue. I sottotipi di condizioni di salute sono anche chiamati endotipi.
“Penso che saremo in grado di fornire ulteriori prove del fatto che esistono endotipi che possono essere chiaramente distinti”, ha affermato Weidinger.
Ha affermato che la società nel suo insieme ha un interesse nello sforzo di ricerca, soprattutto perché afflizioni come l’AD sono spesso permanenti e iniziano nell’infanzia.
“Le malattie della pelle sono spesso sottovalutate, forse perché di solito non sono pericolose per la vita”, ha detto Weidinger. “Ma il peso è enorme e i costi per la società sono enormi.”
La psoriasi è associata a malattie reumatiche, secondo uno studio pubblicato online sul Journal of American Academy of Dermatology.
Mimi Chung, dell’Università della California a San Francisco, e colleghi hanno condotto uno studio di coorte trasversale utilizzando il database nazionale All of Us, con sede negli Stati Uniti , per esaminare l’associazione tra psoriasi e malattie reumatiche . Le malattie reumatiche di interesse sono state identificate in due coorti: un gruppo con psoriasi con due o più diagnosi di psoriasi e un gruppo di controllo senza diagnosi di psoriasi.
I ricercatori hanno identificato un’associazione significativa tra la psoriasi e l’artrite psoriasica (PsA), l’osteoartrosi, la gotta, la fibromialgia, l’artrite reumatoide, la spondilite anchilosante, la sindrome di Sjogren e la sclerosi sistemica. A causa della sovrapposizione clinica tra AP e altre condizioni reumatiche, è stata esaminata la percentuale di pazienti con AP con diagnosi di malattie concomitanti; la diagnosi comune comprendeva osteoartrite, artrite reumatoide e fibromialgia (rispettivamente 47,6, 15,1 e 12,7%).
“La co-comparsa di p. e diagnosi reumatiche può in parte essere dovuta a meccanismi sottostanti comuni come un indice di massa corporea più elevato”, scrivono gli autori. “Da notare, tuttavia, che [la p.] era associata a un aumento del rischio di malattie reumatiche rispetto ai controlli, anche dopo aggiustamento per l’indice di massa corporea.”
Secondo una lettera di ricerca pubblicata online sul Journal of American Academy of Dermatology , gli individui con p. hanno il doppio delle probabilità di avere la malattia celiaca (CD) rispetto agli individui senza p..
Marina Z. Joel, della Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimora, e colleghi hanno esaminato l’associazione tra p. e celiachia utilizzando i dati di 316.166 adulti che hanno partecipato al programma di ricerca All of Us.
I ricercatori hanno scoperto che dei 6.476 pazienti con psoriasi, l’1,65% aveva la malattia di Crohn, contro lo 0,49% dei 309.690 pazienti senza p.
Sono state riscontrate differenze significative nell’età (media, 61,4 contro 54,0 anni), razza (69,1 contro 47,8% bianchi), indice di massa corporea (BMI; media, 31,0 contro 29,8 kg/m 2 ) , fumo (46,0 contro 39,4%) e malattia autoimmune (22,6 contro 6,4%) per i partecipanti con psoriasi rispetto a quelli senza p.
Dopo aver aggiustato per età, sesso, razza/etnia, abitudine al fumo, malattie autoimmuni legate alla psoriasi e alla malattia di Crohn ( lupus eritematoso sistemico , artrite reumatoide , malattia infiammatoria intestinale , diabete mellito di tipo 1, tiroidite autoimmune, vitiligine e alopecia areata) e BMI nel modello, la psoriasi è rimasta significativamente associata alla malattia di Crohn (odds ratio, 2,05).
“Sebbene il meccanismo fisiopatologico dietro l’associazione tra p. e CD non sia chiaro, sono state proposte diverse spiegazioni. Studi di associazione sull’intero genoma hanno scoperto che molti loci di suscettibilità per la p. si sovrappongono a quelli per la CD. Perché sia la psoriasi che la CD sono guidati dalle cellule T. disturbi, potrebbero esserci meccanismi immunogenici condivisi tra i due”, scrivono gli autori. “Sono necessari ulteriori studi per comprendere meglio i meccanismi fisiopatologici che collegano la psoriasi e la malattia celiaca”.
L’infiammazione indotta dalla dieta non sembra essere associata alla p., secondo uno studio pubblicato online il sul Journal of Dermatology.
Nouzhou Liu, dell’Università del Sichuan a Chengdu, in Cina, e colleghi hanno esaminato l’associazione tra l’indice infiammatorio alimentare (DII) e la p. incidente in uno studio trasversale basato sui National Health and Nutrition Examination Surveys dal 2003 al 2006 e dal 2009 al 2014. Il DII è stato calcolato sulla base del richiamo dietetico di 24 ore.
Sono stati arruolati un totale di 13.284 partecipanti (età media: 48,94 ± 17,71 anni). I ricercatori hanno scoperto che la prevalenza della p. era del 2,88%. In un modello di regressione logistica multivariata, non è stata osservata alcuna associazione tra p. incidente e DII (odds ratio, 1,00; intervallo di confidenza al 95%, da 0,89 a 1,11).
L’odds ratio per quelli nel terzile DII più alto rispetto a quello più basso era 0,81 (intervallo di confidenza al 95%, da 0,51 a 1,28; tendenza P, 0,0974). Nei partecipanti con diversi contesti di popolazione, la DII non era ancora associata alla p. Le spline cubiche ristrette non hanno mostrato alcuna associazione tra DII e psoriasi in modo generale o non lineare.
“Sebbene una dieta proinfiammatoria possa portare a diversi rischi per la salute , l’insorgenza della psoriasi potrebbe non essere associata al potenziale infiammatorio della dieta”, scrivono gli autori.
Gli adulti affetti da psoriasi hanno una maggiore probabilità di soffrire di artrite reumatoide (RA) rispetto agli adulti senza p..
Amylee Martin, della School of Medicine dell’Università della California Riverside, e colleghi hanno esaminato l’associazione tra artrite reumatoide e p. utilizzando i dati del National Health and Nutrition Examination Survey dal 2009 al 2014. Lo stato di AR e psoriasi era disponibile per 16.066 partecipanti di età pari o superiore a 20 anni.
I ricercatori hanno scoperto che circa l’8,1% dei soggetti con psoriasi e il 4,0% di quelli senza hanno riportato una storia di artrite reumatoide. In un’analisi multivariata, rispetto a quelli senza psoriasi, gli adulti con p. avevano maggiori probabilità di avere l’artrite reumatoide (odds ratio aggiustato, 1,94; intervallo di confidenza al 95%, da 1,27 a 2,97; P = 0,003).
I partecipanti di età compresa tra 20 e 49 anni avevano una stima puntuale più elevata (odds ratio, 2,82; intervallo di confidenza al 95%, da 1,23 a 6,44) rispetto a quelli di età pari o superiore a 50 anni (odds ratio, 1,64; intervallo di confidenza al 95%, da 0,99 a 2,74). analisi dei sottogruppi di età.
“Le conseguenze dannose di entrambe le malattie, tra cui la disabilità fisica, il disagio psicologico e il rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori, possono essere più elevate per gli individui affetti da entrambe le malattie rispetto a ciascuna delle due malattie prese singolarmente”, scrivono gli autori. “Di conseguenza, un trattamento tempestivo ed efficace di entrambe le malattie è fondamentale per i pazienti con concomitante psoriasi e artrite reumatoide”.
