Un nuovo studio rivela che molte persone che vivono in estrema povertà nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) hanno condizioni che portano a malattie cardiache, la prima causa di morte al mondo, ribaltando la saggezza convenzionale.
I risultati della ricerca sono stati pubblicati su Nature Human Behavior.
Povertà e malattie cardiache
Nella più ampia analisi di questo tipo che esplora la relazione tra povertà e fattori di rischio di malattie cardiovascolari (CVD), gli esperti hanno scoperto un’elevata prevalenza di ipertensione, diabete, fumo, obesità e dislipidemia nei paesi a basso e medio reddito, indipendentemente dal reddito, eppure la maggior parte degli adulti vive in condizioni di estrema povertà. non sono stati trattati per queste condizioni correlate alla CVD.
Un gruppo internazionale di ricercatori osserva che i loro risultati contraddicono il presupposto comune secondo cui l’ambiente (ad esempio, la scarsità di cibo) e gli stili di vita (ad esempio, più lavoro fisico) di coloro che vivono in estrema povertà nei paesi a basso e medio reddito proteggono dal rischio di malattie cardiovascolari. fattori.
La professoressa Justine Davies, dell’Università di Birmingham, ha commentato: “Il nostro studio ribalta la saggezza convenzionale sulla relazione tra povertà e fattori di rischio di malattie cardiovascolari (CVD).
Con lo sviluppo economico dei paesi a basso e medio reddito, la prevalenza di sovrappeso e obesità tra i segmenti più poveri della loro popolazione le società aumenteranno, creando un aumento del peso non salutare, insieme alla crescita del diabete, della dislipidemia e dell’ipertensione”.
Le prove sulla prevalenza dei fattori di rischio CVD tra gli adulti che vivono al di sotto della soglia internazionale di povertà estrema stabilita dalla Banca Mondiale sono scarse. Per far fronte a questa scarsità di informazioni necessarie, i ricercatori hanno messo insieme i dati di 105 sondaggi sulle famiglie rappresentativi a livello nazionale in 78 paesi.
Pascal Geldsetzer, professore assistente di medicina presso la Stanford University, negli Stati Uniti, ha commentato: “Le nostre analisi dettagliate su come la prevalenza dei fattori di rischio CVD e la copertura terapeutica variano nel mondo potrebbero aiutare a indirizzare in modo efficace gli interventi e le politiche per ridurre il rischio CVD nelle popolazioni vulnerabili.
Inoltre, il nostro studio fornisce una base empirica cruciale per il lavoro futuro volto a migliorare i risultati sanitari per coloro che vivono nelle fasce più povere della società globale”.
Lo studio dimostra che i fattori di rischio CVD colpiscono individui dell’intero spettro socioeconomico, compresi coloro che vivono in condizioni di povertà estrema, all’interno dei paesi a tutti i livelli di sviluppo economico.
Il Prof. Dr. Till Baernighausen, dell’Università di Heidelberg, ha aggiunto: “Le persone che vivono in povertà estrema sperimentano un’alta prevalenza di fattori di rischio CVD e bassi livelli di trattamento per queste condizioni, suggerendo che dobbiamo rivalutare la politica sanitaria in questo ambito.
Capire come il presupposto di una bassa prevalenza di fattori di rischio CVD tra coloro che vivono in condizioni di povertà estrema è importante per stabilire le priorità all’interno della politica sanitaria e dell’erogazione dell’assistenza, sia per l’equità che per l’efficacia”.
Si stima che i paesi inclusi nel set di dati dei ricercatori ospitino l’85% delle persone che vivono in povertà estrema in tutto il mondo, il 53% della popolazione globale e il 64% della popolazione globale che vive nei paesi a basso e medio reddito.
Sebastian Vollmer, professore di Economia dello sviluppo presso l’Università di Göttingen, ha osservato: “Sono essenziali ulteriori ricerche sui meccanismi del rischio CVD che colpiscono specificamente gli individui che vivono in povertà estrema : scoprire i diversi percorsi che possono predisporre vari gruppi al rischio CVD sarà vitale per ridurre quel rischio”.
Uno studio collega la povertà all’aumento delle recidive di leucemia linfoblastica acuta
Uno studio dell’Università dell’Alabama presso la Marnix E. Heersink School of Medicine di Birmingham suggerisce che lo stato di povertà di una famiglia potrebbe essere associato a un’eccessiva ricaduta nei bambini con diagnosi di leucemia linfoblastica acuta.
“La leucemia linfoblastica acuta, o LLA, è un tipo di cancro del sangue in cui si verifica una produzione incontrollata di cellule tumorali nel midollo osseo “, ha affermato Aman Wadhwa, MD, assistente professore presso la Divisione di Ematologia-Oncologia Pediatrica dell’UAB. “Ciò impedisce la formazione di cellule del sangue normali. Il trattamento della LLA richiede diversi anni di chemioterapia, ma i tassi di guarigione con i trattamenti moderni superano il 90%”.
Lo studio, pubblicato sulla rivista Blood , ha monitorato oltre 600 partecipanti a cui era stata diagnosticata la LLA. I partecipanti arruolati in questo studio avevano in media sei anni e sono stati seguiti per quasi otto anni dopo il completamento del trattamento.
Secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, la soglia di povertà media ponderata per una famiglia di quattro persone nel 2019 era di 26.172 dollari.
Per lo studio, le famiglie che dichiaravano redditi inferiori al 120% della soglia federale erano considerate vivere in estrema povertà . Nel complesso, il 12,3% dei partecipanti allo studio soddisfaceva i criteri di povertà estrema.
I ricercatori hanno scoperto che la possibilità di una ricaduta di LLA tre anni dopo la diagnosi è più elevata nei pazienti che vivono in famiglie con estrema povertà rispetto a quelli senza: 14,3% in più di probabilità rispetto al 7,6%.
“I risultati di questo studio mostrano che i bambini affetti da LLA che vivono in estrema povertà corrono un rischio maggiore di ricaduta rispetto ai bambini che non vivono in estrema povertà”, ha affermato Wadhwa. “Abbiamo anche scoperto che i bambini affetti da LLA che vivono in condizioni di estrema povertà hanno una minore aderenza alla mercaptopurina orale, un farmaco chiave durante il trattamento. Tuttavia, la minore aderenza non spiega completamente l’aumento del rischio di recidiva”.
Ciò mette in discussione per Wadhwa e il suo team quali effetti biologici potrebbe causare la vita in povertà e quali barriere strutturali potrebbero incontrare per un’assistenza sanitaria adeguata, il che potrebbe aumentare il rischio di ricaduta .
Guardando al futuro, spera che gli oncologi pediatrici che si prendono cura dei bambini affetti da LLA controllino la povertà e utilizzino le risorse disponibili, come carte benzina e buoni pasto, per aiutare le famiglie alle prese con questi bisogni primari.
“Ci auguriamo che la ricerca futura approfondisca i meccanismi causali, in modo tale da poterli individuare direttamente e migliorare ulteriormente i tassi di guarigione per questa malattia e per tutti coloro che ne sono colpiti”, ha affermato Wadhwa.
La povertà estrema è un fattore chiave per la ricaduta nei bambini con ALL
I bambini affetti da leucemia linfoblastica acuta (LLA) che vivono in estrema povertà e sono sottoposti a terapia di mantenimento corrono un rischio quasi doppio di recidiva rispetto ai bambini che non erano così poveri. 18).
Inoltre, una percentuale maggiore di questi bambini ha avuto difficoltà ad aderire al trattamento, anche se i ricercatori hanno affermato che ciò spiega solo in parte il legame tra povertà e rischio di ricaduta.
“La LAL è una malattia curabile, quindi, anche se abbiamo osservato relativamente poche ricadute in totale, i bambini che vivevano in condizioni di povertà estrema – quelli le cui famiglie erano davvero al limite e non erano in grado di far quadrare i conti – avevano un rischio significativamente più elevato di recidiva , anche dopo aver controllato tutti gli altri fattori biologici e prognostici “.
Ha affermato Aman Wadhwa, MD, MSPH, oncologo pediatrico e ricercatore in scienze della salute presso la Divisione di Ematologia/Oncologia Pediatrica presso l’Università dell’Alabama a Birmingham.
“Questi bambini avevano anche molte meno probabilità di riuscire a mantenere un livello critico di aderenza necessario per una remissione prolungata durante la terapia di mantenimento”, ha affermato. “Questi risultati sottolineano l’urgente necessità di identificare i pazienti con questo livello di difficoltà finanziarie e collegarli alle risorse, anche se limitate, per aiutarli”.
Ad esempio, se il trasporto è un problema, fornire carte benzina o quote di corsa può fare la differenza. Può essere utile anche fornire un’educazione linguistica semplice sull’importanza di proseguire la terapia di mantenimento.
La LLA, che colpisce il sangue e il midollo osseo, è il cancro infantile più comune. Infatti, più della metà di TUTTI i casi (circa il 60%) si verificano nei bambini, e i tassi di sopravvivenza a cinque anni ora si avvicinano al 90% grazie ai progressi nel trattamento, anche se questo non è vero o equo per tutti i bambini, secondo il dott. Wadhwa.
Ha aggiunto che questo è il primo studio a esaminare l’effetto della povertà a livello individuale utilizzando il reddito familiare annuo e il suo effetto sui tassi di ricaduta tra i bambini affetti da LLA. Precedenti ricerche si sono basate su misure comunitarie di povertà – ad esempio, utilizzando codici postali all’interno dei quali possono esserci ampie variazioni nello stato socioeconomico – o sullo stato dell’assicurazione sanitaria.
Questo studio, un’analisi secondaria del Children’s Oncology Group Study che ha esaminato l’aderenza alla 6-mercaptopurina orale durante la terapia di mantenimento per la LLA, ha incluso 592 pazienti. I pazienti sono stati arruolati tra il 2006 e il 2012 e seguiti per una media di 7,9 anni. Due terzi dei pazienti erano maschi. L’età media alla diagnosi e all’arruolamento era rispettivamente di 5 e 6 anni.
La razza/etnia più comunemente segnalata è stata quella ispanica (35%), seguita da bianchi non ispanici (32,4%), neri (18,2%) e asiatici (14,4%). Nel complesso, il 34,8% dei genitori ha dichiarato di aver conseguito un titolo di studio pari o inferiore a quello della scuola superiore.
I ricercatori hanno raccolto informazioni sul reddito individuale autodichiarato all’inizio dello studio e hanno utilizzato i dati dell’US Census Bureau per raggruppare i pazienti che vivevano al di sopra o al di sotto della soglia di povertà federale. Tra coloro che vivevano in povertà, i pazienti erano caratterizzati da povertà estrema se la soglia di povertà federale era superiore al 120% del reddito familiare annuo.
Oltre il 12% dei bambini che hanno partecipato allo studio vivevano in condizioni di estrema povertà. I bambini che vivono in condizioni di estrema povertà avevano maggiori probabilità di dichiarare di essere ispanici o neri e di avere più membri della famiglia (sei contro quattro persone in media). Non sono state riscontrate differenze nella malattia o nell’intensità del trattamento in base allo stato di povertà.
I tassi di ricaduta a tre anni dall’arruolamento erano quasi il doppio tra i bambini che vivevano in condizioni di povertà estrema rispetto a quelli al di sopra della soglia di povertà, 14,3% contro 7,6%.
Rispetto ai bambini che non vivevano in condizioni di povertà estrema, quelli che vivevano in povertà estrema avevano una probabilità significativamente maggiore di non aderire alle cure prescritte (57,1% contro 40,9%).
La povertà estrema, come altri determinanti sociali della salute, era alla pari con alcune misure cliniche utilizzate per stratificare il rischio dei pazienti, ha spiegato il dottor Wadhwa.
“Quando vedo qualcuno con una nuova diagnosi di LLA, esaminiamo i fattori biologici con cui il paziente si presenta, per determinare se ha una malattia standard o ad alto rischio.
I pazienti ad alto rischio hanno 2,5 volte più probabilità di avere una ricaduta, questo è simile al rischio di ricaduta che stiamo riscontrando con la povertà estrema e altri determinanti sociali della salute”, ha affermato.
I risultati sottolineano la necessità di interventi che valutino e sviluppino soluzioni su misura per garantire che i pazienti abbiano un accesso equo alle cure.
“Se vogliamo rischiare di stratificare i pazienti e somministrare trattamenti diversi basati su determinati fattori biologici, allora perché non progettare interventi e trattare questi fattori sociali che aumentano anche il rischio di ricaduta”, ha detto il dottor Wadhwa. “Ci sono solo alcuni miglioramenti che possiamo ottenere continuando a intensificare la terapia. Possiamo trovare il miglior trattamento al mondo, ma se il paziente non lo riceve, allora a che serve?”
Ad oggi, la povertà e altri ostacoli alle cure ottimali non vengono valutati o considerati di routine come parte della pianificazione del trattamento, ma ciò potrebbe essere necessario per migliorare i risultati in alcune popolazioni.
Questo studio è limitato in quanto campione relativamente piccolo ed è stato condotto prima che la malattia residua misurabile diventasse una parte di routine dell’assistenza clinica.
I risultati gettano le basi per la ricerca futura volta a esaminare altri determinanti sociali della salute e il loro potenziale ruolo nei tumori infantili, nonché a orientare gli interventi per affrontare queste barriere.
Razza, etnia e povertà legate a esiti peggiori nei bambini trattati per neuroblastoma ad alto rischio
Secondo uno studio condotto da ricercatori del Dana-Farber/Boston, i bambini con neuroblastoma ad alto rischio avevano esiti peggiori se appartenevano a determinati gruppi razziali/etnici o se avevano un’assicurazione pubblica piuttosto che privata, nonostante fossero trattati in studi clinici con protocolli standardizzati. Centro Tumori e Malattie del Sangue Infantile.
Lo studio mostra che i pazienti giovani provenienti da popolazioni storicamente emarginate o da contesti a basso reddito avevano tassi di sopravvivenza a cinque anni più bassi anche quando venivano assegnati a ricevere un trattamento iniziale uniforme dopo la diagnosi di neuroblastoma ad alto rischio .
“Questi risultati ricapitolano ciò che sappiamo da decenni a livello di popolazione: i bambini provenienti da gruppi storicamente emarginati hanno meno probabilità di sopravvivere al cancro”, ha affermato Puja J. Umaretiya, MD, ricercatore in ematologia/oncologia pediatrica presso il Dana-Farber/ Boston per bambini.
“Essi aggiungono un ulteriore livello essenziale alla nostra comprensione delle disparità razziali ed etniche nel cancro infantile , e cioè che l’arruolamento negli studi clinici non è sufficiente per raggiungere l’equità razziale ed etnica nella sopravvivenza”.
Umaretiya presenterà i risultati dello studio al meeting annuale dell’American Society of Clinical Oncology, e lo studio è incluso nel programma stampa dell’ASCO.
“Gli studi clinici rappresentano cure altamente standardizzate, tuttavia, anche quando ricevono cure nell’ambito di studi clinici, i bambini con neuroblastoma ad alto rischio non sperimentano gli stessi risultati in base alla razza, all’etnia e al fatto che vivano in povertà”, ha affermato Umaretiya, autore principale dello studio. lo studio.
“Questo è fondamentale, perché finora è stata prestata attenzione a portare gruppi storicamente emarginati negli studi con il presupposto che ciò ridurrà le disparità di sopravvivenza, ma i nostri dati suggeriscono che in pediatria, l’arruolamento negli studi è un primo passo, ma chiaramente non è sufficiente. uno.”
L’autore senior è Kira Bona, MD, MPH, oncologa pediatrica presso il Dana-Farber/Boston Children’s con una ricerca focalizzata sull’identificazione delle disparità di risultati associati alla povertà nel cancro infantile e sullo sviluppo di interventi per mitigare tali disparità.
Bona osserva: “Le forti disparità razziali/etniche nella sopravvivenza persistono nonostante la partecipazione agli studi clinici rende chiarissimo che gli studi di oncologia pediatrica devono incorporare interventi di equità sanitaria. Se si scoprisse che una nuova mutazione genetica aumenta il rischio per i pazienti arruolati nello studio, l’oncologia pediatrica
“Non esitate a iniziare a intervenire. La stessa urgenza deve applicarsi a questi dati. È imperativo che gli oncologi pediatrici inizino a testare l’erogazione dell’assistenza sanitaria e gli interventi di terapia di supporto nei nostri studi, proprio come facciamo con i nuovi farmaci.”
Lo studio ha esaminato i risultati in 696 bambini arruolati in tre studi clinici del Children’s Oncology Group (COG) sul trattamento del neuroblastoma ad alto rischio. Il neuroblastoma è un tipo di cancro che si forma nel tessuto nervoso.
Inizia spesso in una delle ghiandole surrenali, ma può anche originarsi nel collo, nel torace, nell’addome o nella colonna vertebrale. La malattia ad alto rischio è definita dall’età, dall’ampiezza della diffusione della malattia e dalle caratteristiche biologiche delle cellule tumorali.
La prognosi per la sopravvivenza a lungo termine rimane difficile. Il trattamento è solitamente una combinazione intensiva di chemioterapia, chirurgia, trapianto di cellule staminali, radioterapia e immunoterapia.
Dei 696 pazienti negli studi COG, l’11% erano ispanici, il 16% erano neri non ispanici, il 4% erano altri non ispanici e il 69% erano bianchi non ispanici. Un terzo dei bambini erano nuclei familiari esposti alla povertà (coperti da un’assicurazione pubblica); Il 26% era esposto a povertà a livello di quartiere (viveva in un codice postale ad alta povertà definito dal 20% o più della popolazione che viveva al di sotto della soglia di povertà federale).
Il tasso di sopravvivenza globale a cinque anni variava in base alla razza/etnia (47% per i bambini ispanici; 50% per altri bambini non ispanici; 61% per i bambini bianchi non ispanici; e 63% per i bambini neri non ispanici).
Dopo l’aggiustamento per i fattori associati alla malattia, i bambini ispanici avevano 1,8 volte più probabilità di morire e altri pazienti non ispanici avevano 1,5 volte più probabilità di morire rispetto ai bambini bianchi non ispanici.
I pazienti che avevano solo un’assicurazione pubblica (un indicatore della povertà familiare) avevano un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 53% rispetto al 63% degli altri. Anche il tasso di sopravvivenza era inferiore – 54% – nei bambini che vivevano in condizioni di povertà a livello di quartiere rispetto al 62% degli altri.
“Un enorme punto di forza del modo in cui è stato creato questo set di dati è che abbiamo la capacità di esaminare potenziali meccanismi che potrebbero spiegare queste disparità di sopravvivenza”, ha affermato Umaretiya. “Per la prima volta, saremo in grado di chiedere se alcuni gruppi hanno subito ritardi nella terapia o hanno maggiori probabilità di smettere di partecipare agli studi, forse a causa di bisogni familiari concorrenti secondari alla povertà.
Soprattutto, saremo in grado di iniziare a guardare cosa succede dopo la ricaduta: un momento in cui sappiamo che il trattamento diventa meno standardizzato, il che può aumentare la possibilità che i privilegi razziali, etnici o socioeconomici aiutino alcune famiglie ad accedere a terapie che prolungano la vita dei loro figli mentre altre sono meno capaci di farlo.
la ricaduta sarà essenziale per guidare gli interventi volti a migliorare le disparità di sopravvivenza e siamo entusiasti di affrontare questo aspetto in seguito”.