Un ricercatore della Rutgers che ha condotto uno studio ha scoperto che la nuova combinazione antibiotica sulbactam-durlobactam combatte la polmonite pericolosa almeno quanto il miglior trattamento attualmente approvato.
I risultati hanno portato un comitato di esperti unanime a raccomandare che la Food and Drug Administration (FDA) approvi il nuovo farmaco, che potrebbe essere disponibile quest’estate per combattere il ceppo di polmonite spesso fatale noto come complesso Acinetobacter baumannii-calcoaceticus resistente ai carbapenemi (ABC ), tipicamente acquisito negli ospedali.
I risultati dello studio sono stati pubblicati sulla rivista scientifica The Lancet Infectious Diseases.
Polmonite: un nuovo antibiotico per una delle forme piu aggressive
“Le infezioni resistenti agli antibiotici sono un problema serio e persistente nelle strutture sanitarie e i [Centers for Disease Control] collocano l’ABC al livello più alto nella sua lista delle minacce”, ha dichiarato Keith Kaye, capo della Divisione di allergia, immunologia e malattie infettive presso la Robert Wood Johnson Medical School.
“Si stima che 8.500 casi acquisiti in ospedale abbiano ucciso 700 pazienti e costato 280 milioni di dollari nel 2019, quindi avevamo un grande bisogno di un trattamento rivoluzionario come il sulbactam-durlobactam”.
Lo studio ha somministrato imipenem-cilastatina a 181 pazienti con ABC confermato in laboratorio e poi li ha randomizzati a un trattamento aggiuntivo con sulbactam-durlobactam o con il miglior trattamento esistente, un antibiotico chiamato colistina . La mortalità per cause multiple dopo 28 giorni è stata di 12 su 63 (19%) nel gruppo sulbactam-durlobactam e di 20 su 62 (32%) nel gruppo colistina.
Il processo è stato abbastanza ampio da dimostrare che il sulbactam-durlobactam previene almeno tanti decessi quanti la colistina, ma non abbastanza grande da dimostrare che la sua superiorità in questo studio persisterà nell’uso nel mondo reale, anche se potrebbe.
I risultati dello studio hanno dimostrato che il sulbactam-durlobactam batte la colistina in un aspetto cruciale: la tollerabilità. Il danno renale, gli eventi avversi gravi e tutti gli eventi avversi correlati al trattamento sono stati significativamente inferiori per i pazienti che hanno ricevuto sulbactam-durlobactam rispetto ai pazienti che hanno ricevuto colistina.
Un altro vantaggio del nuovo antibiotico è il dosaggio. Tutti i pazienti ricevono la stessa dose iniettabile di sulbactam-durlobactam. Le dosi di colistina nello studio, d’altra parte, variavano con il peso del paziente, quindi è molto più facile per i fornitori prescrivere o somministrare la quantità sbagliata.
Come suggerisce il nome, sulbactam-durlobactam combina due farmaci. Sulbactam è stato approvato per l’uso dal 1986, ma durlobactam è nuovo e deve ancora ottenere l’approvazione. Ciò potrebbe cambiare presto, tuttavia. Il comitato consultivo sui farmaci antimicrobici della FDA ha esaminato i risultati preliminari del nuovo studio, insieme a studi precedenti, e ha raccomandato il 17 aprile che la FDA approvi la nuova combinazione per il trattamento ABC.
I funzionari della FDA sono liberi di rifiutare tali raccomandazioni, ma quasi sempre seguono le raccomandazioni dei comitati consultivi, che comprendono esperti indipendenti su particolari classi di malattie e farmaci.
“Se tutto si muove rapidamente, i pazienti infetti potrebbero iniziare a ricevere sulbactam-durlobactam come parte della normale assistenza clinica nella seconda metà di quest’anno”, ha detto Kaye. “Sfortunatamente, sulbactam-durlobactam non è il tipo di antibiotico ad ampio spettro che potrebbe rivelarsi efficace nel trattamento di un’ampia varietà di infezioni resistenti agli antibiotici , ma è molto efficace nel trattamento di questa particolarmente pericolosa, e questa è una vittoria significativa”.
La polmonite è un’infezione che infiamma le sacche d’aria in uno o entrambi i polmoni. Le sacche d’aria possono riempirsi di liquido o pus (materiale purulento), causando tosse con catarro o pus, febbre, brividi e difficoltà respiratorie. Una varietà di organismi, inclusi batteri, virus e funghi, può causare questo tipo di infezione.
La polmonite può variare in gravità da lieve a pericolosa per la vita. È più grave per neonati e bambini piccoli, persone di età superiore ai 65 anni e persone con problemi di salute o sistema immunitario indebolito.
Dolore al petto quando si respira o si tossisce
Confusione o cambiamenti nella consapevolezza mentale (negli adulti di età pari o superiore a 65 anni)
Tosse, che può produrre catarro
Fatica
Febbre, sudorazione e brividi con tremori
Temperatura corporea inferiore al normale (negli adulti di età superiore ai 65 anni e nelle persone con un sistema immunitario debole)
Nausea, vomito o diarrea
Fiato corto
I neonati e i bambini potrebbero non mostrare alcun segno di infezione. Oppure possono vomitare, avere febbre e tosse, apparire irrequieti o stanchi e senza energia, o avere difficoltà a respirare e mangiare.
Se si manifesta difficoltà a respirare , dolore toracico, febbre persistente di 102 F (39 C) o superiore o tosse persistente, tosse con pus, bisogna contattare con urgenza il medico di famiglia, specialmente le persone appartenenti a questi gruppi ad alto rischio come:
Adulti di età superiore ai 65 anni
Bambini di età inferiore ai 2 anni con segni e sintomi
Persone con una condizione di salute di base o un sistema immunitario indebolito
Persone che ricevono chemioterapia o assumono farmaci che sopprimono il sistema immunitario
Per alcuni anziani e persone con insufficienza cardiaca o problemi polmonari cronici, la polmonite può rapidamente diventare una condizione pericolosa per la vita.
Molti germi possono causare la polmonite. I più comuni sono batteri e virus nell’aria che respiriamo. Il tuo corpo di solito impedisce a questi germi di infettare i tuoi polmoni. Ma a volte questi germi possono sopraffare il tuo sistema immunitario, anche se la tua salute è generalmente buona.
Batteri. La causa più comune di polmonite batterica negli Stati Uniti è lo Streptococcus pneumoniae. Questo tipo di polmonite può manifestarsi da solo o dopo aver avuto un raffreddore o un’influenza. Può interessare una parte (lobo) del polmone, una condizione chiamata polmonite lobare.
Fungo. Questo tipo di polmonite è più comune nelle persone con problemi di salute cronici o sistema immunitario indebolito e nelle persone che hanno inalato grandi dosi di organismi. I funghi che lo causano possono essere trovati nel suolo o negli escrementi di uccelli e variano a seconda della posizione geografica.
Alcune persone prendono la polmonite durante una degenza in ospedale per un’altra malattia. La p. acquisita in ospedale può essere grave perché i batteri che la causano possono essere più resistenti agli antibiotici e perché le persone che la contraggono sono già malate. Le persone che utilizzano macchine per la respirazione (ventilatori), spesso utilizzate nelle unità di terapia intensiva, sono a maggior rischio di questo tipo di p.
La polmonite acquisita dall’assistenza sanitaria è un’infezione batterica che si verifica nelle persone che vivono in strutture di assistenza a lungo termine o che ricevono cure in cliniche ambulatoriali, compresi i centri di dialisi renale. Come la p. acquisita in ospedale, la p. acquisita in ambito sanitario può essere causata da batteri più resistenti agli antibiotici.
La polmonite da aspirazione si verifica quando si inala cibo, bevande, vomito o saliva nei polmoni. L’aspirazione è più probabile se qualcosa disturba il normale riflesso del vomito, come una lesione cerebrale o un problema di deglutizione o un uso eccessivo di alcol o droghe. Si tratta di un’infezione che può colpire chiunque ma due gruppi di età a più alto rischio sono:
Bambini di età pari o inferiore a 2 anni
Persone di età pari o superiore a 65 anni
Altri fattori di rischio includono:
Essere ricoverato in ospedale. Sei a maggior rischio di polmonite se sei in un’unità di terapia intensiva dell’ospedale, specialmente se sei su una macchina che ti aiuta a respirare (un ventilatore).
Malattia cronica. È più probabile che tu abbia la polmonite se soffri di asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva ( BPCO ) o malattie cardiache.
Fumare. Il fumo danneggia le difese naturali del tuo corpo contro i batteri e i virus che causano la polmonite.
Sistema immunitario indebolito o soppresso. Le persone che hanno l’HIV / AIDS , che hanno subito un trapianto di organi o che ricevono chemioterapia o steroidi a lungo termine sono a rischio.
Anche con il trattamento, alcune persone con polmonite, specialmente quelle in gruppi ad alto rischio, possono avere complicazioni, tra cui:
Batteri nel flusso sanguigno (batteriemia). I batteri che entrano nel flusso sanguigno dai polmoni possono diffondere l’infezione ad altri organi, causando potenzialmente insufficienza d’organo.
Respirazione difficoltosa. Se la tua polmonite è grave o hai malattie polmonari sottostanti croniche, potresti avere problemi a respirare abbastanza ossigeno. Potrebbe essere necessario essere ricoverati in ospedale e utilizzare un respiratore (ventilatore) mentre il polmone guarisce.
Accumulo di liquidi intorno ai polmoni (versamento pleurico). La polmonite può causare l’accumulo di liquido nello spazio sottile tra gli strati di tessuto che rivestono i polmoni e la cavità toracica (pleura). Se il fluido si infetta, potrebbe essere necessario drenarlo attraverso un tubo toracico o rimuoverlo con un intervento chirurgico.
Ascesso polmonare. Un ascesso si verifica se il pus si forma in una cavità del polmone. Un ascesso viene solitamente trattato con antibiotici. A volte, per rimuovere il pus è necessario un intervento chirurgico o un drenaggio con un lungo ago o un tubo inserito nell’ascesso.
Per aiutare a prevenire la polmonite:
Fatti vaccinare. Sono disponibili vaccini per prevenire alcuni tipi di polmonite e l’influenza. Parla con il tuo medico per ottenere questi colpi. Le linee guida sulla vaccinazione sono cambiate nel tempo, quindi assicurati di rivedere il tuo stato di vaccinazione con il tuo medico anche se ricordi di aver ricevuto in precedenza un vaccino contro la polmonite.
Assicurati che i bambini vengano vaccinati. I medici raccomandano un diverso vaccino contro la polmonite per i bambini di età inferiore ai 2 anni e per i bambini di età compresa tra 2 e 5 anni che sono particolarmente a rischio di malattia pneumococcica. Anche i bambini che frequentano un centro di assistenza all’infanzia di gruppo dovrebbero ricevere il vaccino. I medici raccomandano anche vaccini antinfluenzali per i bambini di età superiore ai 6 mesi.
Pratica una buona igiene. Per proteggerti dalle infezioni respiratorie che a volte portano alla polmonite, lavati le mani regolarmente o usa un disinfettante per le mani a base di alcol.
Non fumare. Il fumo danneggia le difese naturali dei polmoni contro le infezioni respiratorie.
Mantieni forte il tuo sistema immunitario. Dormi a sufficienza, fai regolarmente esercizio fisico e segui una dieta sana.
Il medico inizierà chiedendo informazioni sulla storia medica e facendo un esame fisico, incluso l’ascolto dei polmoni con uno stetoscopio per verificare la presenza di gorgoglii anomali o suoni scoppiettanti che suggeriscono la polmonite. Se si sospetta una p., il medico può raccomandare i seguenti test:
Analisi del sangue. Gli esami del sangue vengono utilizzati per confermare un’infezione e per cercare di identificare il tipo di organismo che causa l’infezione. Tuttavia, l’identificazione precisa non è sempre possibile.
Radiografia del torace. Questo aiuta il medico a diagnosticare la polmonite e determinare l’estensione e la posizione dell’infezione. Tuttavia, non può dire al medico che tipo di germe sta causando la polmonite.
Pulsossimetria. Questo misura il livello di ossigeno nel sangue. La polmonite può impedire ai polmoni di spostare abbastanza ossigeno nel flusso sanguigno.
Prova dell’espettorato. Un campione di fluido dai polmoni (espettorato) viene prelevato dopo una tosse profonda e analizzato per aiutare a individuare la causa dell’infezione.
TAC . Se la tua polmonite non si risolve rapidamente come previsto, il medico può raccomandare una TAC del torace per ottenere un’immagine più dettagliata dei polmoni.
Coltura del liquido pleurico. Un campione di fluido viene prelevato inserendo un ago tra le costole dall’area pleurica e analizzato per aiutare a determinare il tipo di infezione.
Il trattamento per la polmonite comporta la cura dell’infezione e la prevenzione delle complicanze. Le persone che hanno la polmonite acquisita in comunità di solito possono essere curate a casa con i farmaci. Anche se la maggior parte dei sintomi si attenua in pochi giorni o settimane, la sensazione di stanchezza può persistere per un mese o più.
I trattamenti specifici dipendono dal tipo e dalla gravità della polmonite, dall’età e dalla salute generale. Le opzioni includono:
Antibiotici. Questi medicinali sono usati per trattare la polmonite batterica. Potrebbe essere necessario del tempo per identificare il tipo di batterio che causa la polmonite e per scegliere il miglior antibiotico per curarla. Se i sintomi non migliorano, il medico può raccomandare un altro antibiotico.
Medicina per la tosse. Questo medicinale può essere usato per calmare la tosse in modo che tu possa riposare. Poiché la tosse aiuta a sciogliere e spostare il fluido dai polmoni, è una buona idea non eliminare completamente la tosse. Inoltre, dovresti sapere che pochissimi studi hanno esaminato se i farmaci per la tosse da banco riducono la tosse causata dalla polmonite. Se vuoi provare un sedativo della tosse, usa la dose più bassa che ti aiuti a riposare.
Riduttori di febbre/antidolorifici. Puoi prenderli secondo necessità per la febbre e il disagio. Questi includono farmaci come l’aspirina, l’ibuprofene (Advil, Motrin IB, altri) e il paracetamolo (Tylenol, altri).
Potrebbe essere necessario essere ricoverati in ospedale se:
Hai più di 65 anni
Sei confuso riguardo al tempo, alle persone o ai luoghi
La tua funzione renale è diminuita
La pressione arteriosa sistolica è inferiore a 90 millimetri di mercurio (mm Hg) o la pressione arteriosa diastolica è pari o inferiore a 60 mm Hg
Il tuo respiro è rapido (30 respiri o più al minuto)
Hai bisogno di assistenza respiratoria
La tua temperatura è al di sotto del normale
La tua frequenza cardiaca è inferiore a 50 o superiore a 100
Potresti essere ricoverato nell’unità di terapia intensiva se hai bisogno di essere posizionato su un respiratore (ventilatore) o se i tuoi sintomi sono gravi.
I bambini possono essere ricoverati se:
Hanno meno di 2 mesi di età
Sono letargici o eccessivamente assonnati
Hanno difficoltà a respirare
Hanno bassi livelli di ossigeno nel sangue
Sembrano disidratati