I ricercatori del Dipartimento di Anestesia e Medicina Perioperatoria della Medical University of South Carolina (MUSC) hanno scoperto che un farmaco approvato dalla FDA può aiutare a ridurre il dolore dopo l’intervento chirurgico e di conseguenza l’uso di oppioidi. Nello studio pilota, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla colonna vertebrale che hanno ricevuto N-acetilcisteina (NAC) durante l’intervento chirurgico.
In aggiunta ai trattamenti standard per il controllo del dolore hanno riportato punteggi del dolore più bassi e hanno richiesto meno oppioidi dopo l’intervento chirurgico rispetto ai pazienti trattati con un placebo.
I risultati della ricerca sono stati pubblicati su Pain Management.
Oppioidi: farmaco già approvato potrebbe ridurne l’impiego
Gli oppioidi vengono spesso somministrati per un breve periodo dopo l’intervento chirurgico per trattare il dolore. Sebbene efficaci, la loro potenza può diminuire e il potenziale di dipendenza può essere pericoloso senza un’attenta supervisione da parte di un operatore sanitario. Pertanto, i medici accolgono con favore l’opportunità di limitare l’uso di oppioidi nella gestione del dolore.
“Possiamo smettere completamente di somministrare oppiacei? Probabilmente no. Possiamo diminuire la quantità di cui i pazienti hanno bisogno? Dovremmo provare,” ha detto Sylvia Wilson, MD, titolare della Jerry G. Reves Endowed Chair in Anesthesia Research presso il Dipartimento di Anestesia e Medicina Perioperatoria e ricercatrice ricercatore principale dello studio.
Wilson lavora da anni per migliorare la gestione del dolore e limitare l’uso di oppioidi dopo gli interventi chirurgici. A quanto pare, una collaborazione con uno scienziato di base all’interno del suo stesso dipartimento potrebbe offrire una soluzione.
Wilson ha iniziato a lavorare a stretto contatto con Michael Scofield, Ph.D., Jerry G. Reves Endowed Chair in Basic Science Anesthesiology Research e autore senior dello studio pubblicato. Scofield ha condotto ricerche di laboratorio sul NAC, un farmaco antinfiammatorio utilizzato per trattare l’avvelenamento da paracetamolo, l’avvelenamento da funghi e i danni al fegato.
Ricercatori come Scofield ne hanno studiato anche gli effetti sul sistema nervoso, soprattutto nei settori della dipendenza e della percezione del dolore. Gli obiettivi clinici di Wilson e la ricerca di Scofield sulla NAC li hanno resi collaboratori ideali.
“Questo progetto è davvero un’elegante sintesi di scienza di base e ricerca clinica , utilizzando elementi che riteniamo efficaci in laboratorio e portandoli in clinica”, ha affermato Scofield.
Wilson ritiene che le partnership tra medici e scienziati di base possano stimolare i progressi clinici. Lei attribuisce il merito all’ambiente di sostegno all’interno del dipartimento promosso dal presidente Scott Reeves, MD, e dall’ex preside del College of Medicine Jerry G. Reves, MD, per aver reso possibili tali collaborazioni.
Il gruppo di ricerca ha scelto pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla colonna vertebrale per il suo studio pilota perché questi pazienti spesso sperimentano dolore cronico prima dell’intervento chirurgico e hanno maggiori probabilità di essere esposti a livelli più elevati di oppioidi prima, durante e dopo l’intervento chirurgico.
Durante l’intervento chirurgico, i pazienti hanno ricevuto un regime standard di anestesia oltre a una dose di NAC o un’infusione salina. Sono state quindi raccolte informazioni sul dolore dei pazienti e sul consumo di oppioidi.
Nelle 48 ore successive all’intervento chirurgico, i pazienti a cui è stato somministrato NAC tramite infusione endovenosa (150 mg/kg) hanno ricevuto in media il 19% in meno di dosi di oppioidi rispetto ai pazienti che hanno ricevuto soluzione salina.
I pazienti con NAC hanno anche riferito punteggi di dolore più bassi e hanno impiegato più tempo per richiedere farmaci antidolorifici dopo l’intervento chirurgico rispetto ai pazienti con soluzione salina. I ricercatori sono stati particolarmente incoraggiati nel vedere che l’effetto benefico sembrava durare più a lungo di quanto ci si aspettasse che la NAC rimanesse nel corpo.
“Abbiamo visto l’impatto persistente della somministrazione di questo farmaco e penso che sia significativo”, ha affermato Wilson. “Non vediamo un effetto di rimbalzo quando l’effetto del farmaco svanisce.”
Questo effetto esteso sulla percezione del dolore rispecchiava i risultati precedenti della ricerca di laboratorio di Scofield.
“Per quanto riguarda la dipendenza da eroina, negli studi preclinici del NAC abbiamo visto che la protezione contro la vulnerabilità alle ricadute è di lunga durata”, ha affermato Scofield. “Certamente la speranza è che sia qualcosa che abbia una lunga durata”.
Successivamente, il gruppo di ricerca vuole verificare se i risultati possono essere tradotti in altre procedure. Attualmente stanno arruolando pazienti sottoposti a isterectomia minimamente invasiva in uno studio più ampio.
Man mano che verranno arruolati più pazienti, i ricercatori saranno in grado di condurre test statistici più approfonditi per migliorare la loro comprensione degli effetti della NAC sul dolore associato all’intervento chirurgico. Ciò li aiuterà a preparare il terreno per futuri studi clinici sulla NAC durante l’intervento chirurgico .
“Per cambiare la pratica, sono necessari numerosi studi clinici di grandi dimensioni con impostazioni diverse, diversi tipi di interventi chirurgici per dimostrare che si causeranno benefici, non danni”, ha affermato Wilson. “Vogliamo dimostrare una buona efficacia clinica, ma anche la sicurezza in quella situazione.”
Un blocco nervoso preoperatorio utilizzato in combinazione con altri farmaci può ridurre la necessità di oppioidi per gestire il dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, hanno scoperto i ricercatori dell’UT Southwestern Medical Center. I risultati, pubblicati sull’European Spine Journal , suggeriscono un modo per diminuire la dipendenza dagli oppioidi per ridurre il dolore postoperatorio e aiutare i pazienti a diventare più deambulanti.
I pazienti sottoposti a chirurgia aperta della colonna lombare che hanno ricevuto un blocco bilaterale del piano erettore spinale (ESPB) come parte di un regime analgesico multimodale hanno avuto una riduzione significativa sia dei punteggi del dolore che del consumo di oppioidi nelle prime 24-48 ore dopo l’intervento, rispetto a quelli che sono stati trattati solo con un approccio analgesico multimodale, secondo lo studio.
Questi pazienti hanno anche avuto bisogno di meno farmaci per controllare la nausea o il vomito e hanno avuto degenze in sala di risveglio più brevi.
“I pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla colonna vertebrale presentano in genere un livello di dolore postoperatorio da moderato a elevato e richiedono notevoli sforzi di gestione del dolore , che tradizionalmente significa grandi dosi di oppioidi”, ha affermato il leader dello studio Girish Joshi, MD, professore di anestesia e gestione del dolore presso l’UT Southwestern e direttore. di Medicina Perioperatoria e Anestesia Ambulatoriale presso Parkland Health.
“Ma dati gli svantaggi dell’uso di oppioidi, molti medici stanno cercando approcci alternativi alla gestione del dolore postoperatorio.
Il nostro studio dimostra che il blocco del piano erettore spinale è uno strumento efficace per ridurre la necessità di oppioidi se combinato con un approccio multimodale di gestione del dolore che include paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei.”
Lo studio retrospettivo ha confrontato le misure postoperatorie di 50 pazienti sottoposti a laminectomia lombare aperta per stenosi spinale. La metà ha ricevuto un ESPB insieme ad un’analgesia multimodale standardizzata e l’altra metà ha ricevuto solo l’analgesia multimodale. Gli ESPB vengono somministrati appena prima dell’intervento chirurgico attraverso un’iniezione guidata dagli ultrasuoni.
A 24 ore dall’intervento chirurgico, il fabbisogno di oppioidi tra i pazienti ESPB era ridotto di circa la metà rispetto ai pazienti non ESPB e rimaneva inferiore al limite delle 48 ore. Anche i punteggi del dolore nell’unità di cura post-anestesia (PACU) e fino al secondo giorno dopo l’intervento erano significativamente più bassi e il tempo trascorso nel PACU era ridotto di circa 30 minuti.
“Gli ESPB sono sicuri e facili da somministrare e possono fare una differenza significativa nel livello di dolore postoperatorio di un paziente”, ha affermato Jesse Stewart, MD, professore associato di anestesia e gestione del dolore e primo autore dello studio.
“Questo è importante perché il dolore postoperatorio è uno dei maggiori fattori di ritardo nel recupero dopo l’intervento chirurgico e di ridotta soddisfazione del paziente, e sappiamo che l’uso di oppioidi nella gestione del dolore presenta le sue sfide, incluso il rischio di dipendenza.
Questi risultati suggeriscono che Gli ESPB possono svolgere un ruolo importante in un piano di recupero che risparmi gli oppioidi e che utilizzi un approccio multimodale di gestione del dolore, non solo nella chirurgia della colonna vertebrale ma potenzialmente anche per altri tipi di intervento chirurgico”.
Lo studio si basa su precedenti ricerche dell’UTSW incentrate sull’analgesia multimodale e sulla creazione di specifici piani di recupero potenziati per diversi tipi di procedure, principalmente per aiutare a ridurre l’uso di oppioidi per il trattamento del dolore acuto postoperatorio .