Una squadra internazionale di ricercatori medici ha trovato un collegamento tra il disturbo depressivo maggiore (MDD) e un’interazione tra il microbioma intestinale e il metaboloma del sangue. Per il loro studio, il gruppo ha analizzato i dati della Biobanca del Regno Unito.
I risultati della ricerca sono stati pubblicati sulla rivista scientifica JAMA Psychiatry.
MDD: qualche dettaglio sulla nuova ricerca
Alcune ricerche precedenti hanno suggerito che potrebbe esserci un legame tra MDD e condizioni che circondano il bioma intestinale, ma sono state effettuate poche ricerche per dimostrare una connessione e gli studi esistenti erano troppo esigui per mostrare qualsiasi vera connessione.
In questo nuovo studio, i ricercatori hanno tentato di condurre uno studio molto più ampio di tali connessioni studiando i dati nella biobanca del Regno Unito, un enorme database di informazioni sanitarie e genetiche per quasi mezzo milione di pazienti nel Regno Unito.
I ricercatori hanno condotto un’analisi di regressione per verificare le associazioni tra i dati dei test di spettroscopia NMR che hanno misurato i livelli di metaboliti e riportato i livelli di depressione in più modelli. Hanno anche fatto regredire le firme del microbiota sulle firme metaboliche di coloro con diagnosi di MDD.
Tali test bidirezionali hanno consentito di associare la direzione dell’associazione tra MDD e misurazioni dei metaboliti. I pazienti con disturbo depressivo maggiore nel corso della vita e recente sono stati confrontati con i dati di pazienti senza storia di disturbo depressivo maggiore.
Nella loro analisi, il team di ricerca ha scoperto che quei pazienti con diagnosi di MDD per tutta la vita erano relativamente giovani e avevano maggiori probabilità di essere donne. Sono stati anche in grado di identificare associazioni tra 49 metaboliti che fanno parte del ciclo dell’acido tricarbossilico e quelli diagnosticati con MDD. E hanno anche trovato differenze nei livelli di acidi grassi tra quelli con MDD e controlli.
Gli studiosi hanno osservato che i microbi coinvolti in tali processi sono anche coinvolti nel mantenimento dei livelli di sostanze chimiche come butirrato, glutammato, serotonina e acido gamma aminobutirrico, che sono stati tutti associati alla depressione a lungo termine.
Il team suggerisce che le loro scoperte mostrano che alcune parti del sistema metabolico associato all’energia sono disturbate nei pazienti con disturbo depressivo maggiore. Notano anche che i dati hanno mostrato che l’interazione tra il metaboloma del sangue e il microbioma intestinale può svolgere un ruolo nel metabolismo dei lipidi nei pazienti con disturbo depressivo maggiore.
La depressione è un disturbo dell’umore che provoca una persistente sensazione di tristezza e perdita di interesse. Chiamato anche disturbo depressivo maggiore (MDD) o depressione clinica, influisce su come ti senti, pensi e ti comporti e può portare a una varietà di problemi emotivi e fisici. Potresti avere difficoltà a svolgere le normali attività quotidiane e talvolta potresti pensare che la vita non valga la pena di essere vissuta.
Più che un semplice attacco di malinconia, l’MDD non è una debolezza e non puoi semplicemente “scacciare via. La depressione può richiedere un trattamento a lungo termine, ma pwr questo non bisogna scoraggiarsi. La maggior parte delle persone depresse si sente meglio con i farmaci, la psicoterapia o entrambi i trattamenti.
Sebbene la depressione possa verificarsi solo una volta durante la vita, le persone in genere hanno più episodi. Durante questi episodi, i sintomi si verificano per la maggior parte della giornata, quasi ogni giorno e possono includere:
Sentimenti di tristezza, pianto, vuoto o disperazione
Scoppi di rabbia, irritabilità o frustrazione, anche per piccole cose
Perdita di interesse o piacere nella maggior parte o in tutte le normali attività, come il sesso, gli hobby o lo sport
Disturbi del sonno, inclusa insonnia o sonno eccessivo
Stanchezza e mancanza di energia, quindi anche piccoli compiti richiedono uno sforzo extra
Appetito ridotto e perdita di peso o aumento del desiderio di cibo e aumento di peso
Ansia, agitazione o irrequietezza
Rallentamento del pensiero, della parola o dei movimenti del corpo
Sentimenti di inutilità o senso di colpa, fissazione sui fallimenti passati o senso di colpa
Difficoltà a pensare, concentrarsi, prendere decisioni e ricordare le cose
Pensieri frequenti o ricorrenti di morte, pensieri suicidari, tentativi di suicidio o suicidio
Problemi fisici inspiegabili, come mal di schiena o mal di testa
Per molte persone depresse, i sintomi di solito sono abbastanza gravi da causare notevoli problemi nelle attività quotidiane, come il lavoro, la scuola, le attività sociali o le relazioni con gli altri. Alcune persone possono sentirsi generalmente infelici o infelici senza sapere veramente perché.
Segni e sintomi comuni della depressione nei bambini e negli adolescenti sono simili a quelli degli adulti, ma possono esserci alcune differenze.
Nei bambini più piccoli, i sintomi della depressione possono includere tristezza, irritabilità, appiccicosità, preoccupazione, dolori e dolori, rifiuto di andare a scuola o sottopeso.
La depressione non è una parte normale dell’invecchiamento e non dovrebbe mai essere presa alla leggera. Sfortunatamente, la depressione spesso non viene diagnosticata e non viene curata negli anziani e possono sentirsi riluttanti a cercare aiuto. I sintomi della depressione possono essere diversi o meno evidenti negli anziani, come ad esempio:
Difficoltà di memoria o cambiamenti di personalità
Dolori fisici o dolore
Stanchezza, perdita di appetito, problemi di sonno o perdita di interesse per il sesso – non causati da una condizione medica o da farmaci
Spesso vogliono stare a casa, piuttosto che uscire per socializzare o fare cose nuove
Pensieri o sentimenti suicidari, specialmente negli uomini più anziani
Il disturbo depressivo maggiore (MDD) è stato classificato come la terza causa del carico di malattia in tutto il mondo nel 2008 dall’OMS, che ha previsto che questa malattia sarà al primo posto entro il 2030.
L’MDD viene diagnosticato quando un individuo ha un umore persistentemente basso o depresso, anedonia o diminuzione dell’interesse per attività piacevoli, sensi di colpa o inutilità, mancanza di energia, scarsa concentrazione, alterazioni dell’appetito, ritardo psicomotorio o agitazione, disturbi del sonno o pensieri suicidi.
Questa attività passa in rassegna la valutazione e la gestione del disturbo depressivo maggiore che è una delle principali cause di disabilità nel mondo e mette in luce il ruolo del team interprofessionale.
Diventa importante:
Identificare l’eziologia del disturbo depressivo maggiore.
Rivedere la gestione appropriata del disturbo depressivo maggiore.
Delineare la presentazione tipica di un paziente con disturbo depressivo maggiore.
Rivedere l’importanza di migliorare il coordinamento dell’assistenza tra i membri del team interprofessionale per migliorare i risultati per i pazienti affetti da disturbo depressivo maggiore.
Si ritiene che l’eziologia del disturbo depressivo maggiore sia multifattoriale, inclusi fattori biologici, genetici, ambientali e psicosociali. In precedenza si riteneva che la MDD fosse principalmente dovuta ad anomalie nei neurotrasmettitori, in particolare serotonina, norepinefrina e dopamina.
Ciò è stato evidenziato dall’uso di diversi antidepressivi come inibitori selettivi del recettore della serotonina, inibitori del recettore della serotonina-norepinefrina, inibitori del recettore della dopamina-norepinefrina nel trattamento della depressione. È stato scoperto che le persone con idee suicide hanno bassi livelli di metaboliti della serotonina. Tuttavia, recenti teorie indicano che è associato principalmente a sistemi neuroregolatori e circuiti neurali più complessi, causando disturbi secondari dei sistemi di neurotrasmettitori.
Il GABA, un neurotrasmettitore inibitorio, e il glutammato e la glicina, entrambi i principali neurotrasmettitori eccitatori, giocano un ruolo anche nell’eziologia della depressione. È stato riscontrato che i pazienti depressi hanno livelli più bassi di GABA nel plasma, nel liquido cerebrospinale e nel cervello. Si ritiene che il GABA eserciti il suo effetto antidepressivo inibendo le vie ascendenti delle monoamine, compresi i sistemi mesocorticale e mesolimbico.
È stato studiato che i farmaci che antagonizzano i recettori NMDA hanno proprietà antidepressive. Anche le anomalie della tiroide e degli ormoni della crescita sono state implicate nell’eziologia dei disturbi dell’umore. Molteplici esperienze infantili avverse e traumi sono associati allo sviluppo della depressione più tardi nella vita.
Un grave stress precoce può provocare drastiche alterazioni nelle risposte neuroendocrine e comportamentali, che possono causare cambiamenti strutturali nella corteccia cerebrale, portando a una grave depressione più avanti nella vita.
L’imaging cerebrale strutturale e funzionale di individui depressi ha mostrato rispettivamente un aumento dell’iperintensità nelle regioni subcorticali e un ridotto metabolismo cerebrale anteriore sul lato sinistro. Studi sulla famiglia, sull’adozione e sui gemelli hanno indicato il ruolo dei geni nella suscettibilità alla depressione.
Gli studi genetici mostrano un tasso di concordanza molto elevato per i gemelli affetti da MDD, in particolare i gemelli monozigoti. Anche gli eventi della vita e i tratti della personalità hanno dimostrato di svolgere un ruolo importante. La teoria dell’impotenza appresa ha associato il verificarsi della depressione con l’esperienza di eventi incontrollabili. Secondo la teoria cognitiva, la depressione si verifica a causa di distorsioni cognitive nelle persone che sono suscettibili alla depressione.
Il disturbo depressivo maggiore MDD è un disturbo psichiatrico molto diffuso. Ha una prevalenza una tantum di circa il 5-17%, con una media del 12%. Il tasso di prevalenza è quasi doppio nelle donne rispetto agli uomini. Questa differenza è stata considerata dovuta alle differenze ormonali, agli effetti del parto, ai diversi fattori di stress psicosociale negli uomini e alle donne e al modello comportamentale di impotenza appresa.
Sebbene l’età media di insorgenza sia di circa 40 anni, recenti indagini mostrano tendenze di aumento dell’incidenza nella popolazione più giovane a causa dell’uso di alcol e altre droghe d’abuso.
Il disturbo depressivo maggiore è più comune nelle persone senza strette relazioni interpersonali e che sono divorziate, separate o vedove. Nessuna differenza nella prevalenza di MDD è stata trovata tra le razze e lo stato socioeconomico.
Gli individui con MDD hanno spesso disturbi in comorbidità come disturbi da uso di sostanze, disturbo di panico, disturbo d’ansia sociale e disturbo ossessivo-compulsivo. La presenza di questi disturbi in comorbilità in coloro con diagnosi di disturbo depressivo maggiore aumenta il rischio di suicidio. Negli anziani, la depressione è prevalente tra quelli con malattie mediche concomitanti. La depressione risulta essere più diffusa nelle aree rurali che nelle aree urbane.
Il disturbo depressivo maggiore è una diagnosi clinica; è principalmente diagnosticata dalla storia clinica fornita dal paziente e dall’esame dello stato mentale. Il colloquio clinico deve includere la storia medica, la storia familiare, la storia sociale e la storia dell’uso di sostanze insieme alla sintomatologia. Le informazioni collaterali dalla famiglia/amici di un paziente sono una parte molto importante della valutazione psichiatrica.
Deve essere eseguito un esame fisico completo, compreso l’esame neurologico. È importante escludere qualsiasi causa medica/organica sottostante di un disturbo depressivo. Dovrebbe essere valutata una storia medica completa, insieme alla storia medica e psichiatrica della famiglia. L’esame dello stato mentale gioca un ruolo importante nella diagnosi e nella valutazione del disturbo depressivo maggiore.
Sebbene non siano disponibili test oggettivi per diagnosticare la depressione, il lavoro di laboratorio di routine che include un esame completo del sangue con pannello metabolico differenziale e completo, ormone stimolante la tiroide, T4 libero, vitamina D, analisi delle urine e screening tossicologico viene eseguito per escludere cause organiche o mediche di depressione.
Gli individui con depressione spesso si presentano ai loro medici di base per disturbi somatici derivanti dalla depressione, piuttosto che vedere un professionista della salute mentale. In quasi la metà dei casi i pazienti negano di avere sentimenti depressivi e spesso vengono portati in cura dalla famiglia o inviati dal datore di lavoro per essere valutati per ritiro sociale e diminuzione dell’attività. È molto importante valutare un paziente per ideazioni suicide o omicide ad ogni visita.
Nelle strutture di assistenza primaria, il Questionario sulla salute del paziente-9 (PHQ-9), che è una scala di valutazione standardizzata della depressione auto-segnalata, viene comunemente utilizzata per lo screening, la diagnosi e il monitoraggio della risposta al trattamento per MDD. Il PHQ-9 utilizza 9 item corrispondenti ai criteri del DSM-5 per MDD e valuta anche il danno psicosociale. I punteggi PHQ-9 da 0 a 27, con punteggi uguali o superiori a 10, indicano un possibile MDD.
Nella maggior parte delle strutture ospedaliere, la Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D), che è una scala di valutazione della depressione amministrata dal medico, è comunemente utilizzata per la valutazione della depressione. L’HAM-D originale utilizza 21 item sui sintomi della depressione, ma il punteggio si basa solo sui primi 17 item.
Altre scale includono la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), il Beck Depression Inventory (BDI), la Zung Self-Rating Depression Scale, la Raskin Depression Rating Scale e altri questionari.
I farmaci approvati dalla FDA per il trattamento della MDD sono i seguenti: Tutti gli antidepressivi sono ugualmente efficaci ma differiscono nei profili degli effetti collaterali.
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) includono fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina e fluvoxamina. Di solito sono la prima linea di trattamento e gli antidepressivi più ampiamente prescritti.
Gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) includono venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, levomilnacipran e milnacipran. Sono spesso usati per i pazienti depressi con disturbi del dolore in comorbilità.
I modulatori della serotonina sono trazodone, vilazodone e vortioxetina.
Gli antidepressivi atipici includono bupropione e mirtazapina. Sono spesso prescritti come monoterapia o come agenti potenzianti quando i pazienti sviluppano effetti collaterali sessuali dovuti a SSRI o SNRI.
Gli antidepressivi triciclici (TCA) sono amitriptilina, imipramina, clomipramina, doxepina, nortriptilina e desipramina.
Gli inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) disponibili sono tranilcipromina, fenelzina, selegilina e isocarbossazide. MAOI e TCA non sono comunemente usati a causa dell’elevata incidenza di effetti collaterali e letalità in caso di sovradosaggio.
Altri farmaci includono stabilizzatori dell’umore, antipsicotici che possono essere aggiunti per migliorare gli effetti antidepressivi.
Durante la valutazione per MDD, è importante escludere il disturbo depressivo dovuto ad un’altra condizione medica, disturbo depressivo indotto da sostanze/farmaci, distimia, ciclotimia, lutto, disturbo dell’adattamento con umore depresso, disturbo bipolare, disturbo schizoaffettivo, schizofrenia, disturbi d’ansia, e disturbi alimentari per la gestione appropriata. I sintomi depressivi possono essere secondari alle seguenti cause:
Cause neurologiche come incidente cerebrovascolare, sclerosi multipla, ematoma subdurale, epilessia, morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer
Endocrinopatie come diabete, disturbi della tiroide, disturbi surrenali
Disturbi metabolici come ipercalcemia, iponatriemia
Farmaci/sostanze d’abuso: steroidi, antiipertensivi, anticonvulsivanti, antibiotici, sedativi, ipnotici, alcool, astinenza da stimolanti
Carenze nutrizionali come carenza di vitamina D, B12, B6, carenza di ferro o folati
Malattie infettive come l’HIV e la sifilide
MDD è una delle principali cause di disabilità in tutto il mondo. Non solo provoca una grave compromissione funzionale, ma influisce negativamente anche sulle relazioni interpersonali, abbassando così la qualità della vita. Gli individui con MDD sono ad alto rischio di sviluppare disturbi d’ansia in comorbidità e disturbi da uso di sostanze, il che aumenta ulteriormente il rischio di suicidio.
La depressione può aggravare comorbidità mediche come diabete, ipertensione, broncopneumopatia cronica ostruttiva e malattia coronarica. Gli individui depressi sono ad alto rischio di sviluppare comportamenti autodistruttivi come meccanismo di coping. La MDD è spesso molto debilitante se non trattata.
