Uno studio della MedUni Vienna ha indagato le differenze specifiche di genere nella diagnosi di insufficienza cardiaca sistolica nei pazienti con diabete di tipo 2. I risultati, recentemente pubblicati sulla rivista Cardiovascular Diabetology , mostrano che i metodi attuali sono meno affidabili nelle donne che negli uomini.
Insufficienza cardiaca sistolica nelle pazienti con diabete di tipo 2
Considerata la prevalenza delle malattie cardiache, in particolare nelle donne con diabete di tipo 2, si raccomanda di tenere conto degli aspetti di genere nelle linee guida esistenti, al fine di garantire la migliore assistenza possibile ai pazienti.
Come parte dello studio, il team scientifico guidato dalla specialista in medicina di genere Alexandra Kautzky-Willer della Divisione di Endocrinologia e Metabolismo (Dipartimento di Medicina III), in collaborazione con Martin Hülsmann e altri colleghi della Divisione di Cardiologia (Dipartimento di Medicina II), ha analizzato i dati di 2.083 pazienti con diabete di tipo 2 (T2D) raccolti in un periodo di cinque anni. Sono stati analizzati metodi e parametri comuni per la diagnosi di insufficienza cardiaca sistolica nel T2D, con particolare attenzione alle differenze specifiche di genere.
I pazienti con diabete di tipo 2 hanno fino a quattro volte più probabilità di avere insufficienza cardiaca rispetto alle persone senza diabete di tipo 2, con le donne che hanno più del doppio delle probabilità di esserne colpite rispetto agli uomini. Nonostante le differenze patofisiologiche tra uomini e donne, che portano a diverse predisposizioni e decorsi della malattia, attualmente non ci sono raccomandazioni specifiche per genere per la diagnosi di insufficienza cardiaca nei pazienti con diabete di tipo 2.
Se si notano sintomi, le attuali linee guida raccomandano ulteriori accertamenti per entrambi i sessi, come la determinazione del marcatore NT-proBNP nel sangue e l’esecuzione di un ecocardiogramma (ecografia cardiaca). Secondo la classificazione NYHA, viene effettuata una categorizzazione in base alla gravità dei sintomi, da cui si derivano strategie di trattamento.
Come dimostra lo studio attuale, questo approccio standardizzato non soddisfa le esigenze specifiche dei pazienti con diabete di tipo 2 di sesso femminile e maschile. Mentre gradi NYHA più elevati (capacità di esercizio ridotta) sono associati a valori di NT-proBNP più elevati, diagnosi di insufficienza cardiaca più frequenti e un rischio di morte più elevato negli uomini, questa correlazione non è stata riscontrata nelle donne.
Al contrario, la significatività di NT-proBNP per l’insufficienza cardiaca era significativamente più alta in entrambi i sessi, ma soprattutto nelle donne, rispetto ai sintomi clinici. Apparentemente, le donne spesso non hanno sintomi per molto tempo o non li segnalano, anche se soffrono già di insufficienza cardiaca manifesta.
“I nostri risultati suggeriscono che una riduzione delle prestazioni potrebbe non essere adatta allo screening dell’insufficienza cardiaca nelle donne con diabete di tipo 2”, conclude la prima autrice Sarah Hofer-Zeni (Dipartimento clinico di endocrinologia e metabolismo).
“I valori di NT-proBNP, d’altro canto, possono essere marcatori molto sensibili e precoci di insufficienza cardiaca, soprattutto nelle donne. Diagnosticare la malattia cardiaca il prima possibile e adattare il trattamento con farmaci nuovi e molto efficaci è essenziale per la prognosi dei pazienti con diabete di tipo 2”, aggiunge la responsabile dello studio Alexandra Kautzky-Willer.
Secondo il team di ricerca, i risultati delle analisi supportano anche la necessità di uno screening dell’insufficienza cardiaca nelle donne con diabete di tipo 2 basato meno sui sintomi e più sui biomarcatori, e di tenere conto degli aspetti specifici di genere nelle linee guida.
L’infiammazione indotta dalla dieta è positivamente correlata al marcatore dell’insufficienza cardiaca
Secondo uno studio pubblicato online il 5 giugno su PLOS ONE , esiste una correlazione positiva tra l’infiammazione indotta dalla dieta e un biomarcatore dell’insufficienza cardiaca.
Teng-Chi Ma, del primo ospedale affiliato dell’Università di Xi’an Jiaotong in Cina, e i suoi colleghi hanno utilizzato i dati del National Health and Nutrition Examination Survey (1999-2004; 10.766 individui) per studiare l’associazione tra infiammazione indotta dalla dieta (misurata dall’indice infiammatorio dietetico [DII]) e insufficienza cardiaca (misurata dal propeptide natriuretico di tipo B N-terminale [NT-proBNP]).
I ricercatori hanno scoperto che negli individui senza insufficienza cardiaca, un aumento unitario del DII era significativamente associato a un aumento dei livelli di NT-proBNP quando si aggiustavano i fattori demografici (8,57 pg/mL) e con ulteriori aggiustamenti per le variabili sanitarie (5,54 pg/mL).
Per gli individui con una storia di insufficienza cardiaca, c’era una tendenza verso livelli di NT-proBNP più elevati nel secondo e terzo quartile DII rispetto al quartile più basso (rispettivamente 717,06 pg/mL e 855,49 pg/mL). C’erano anche interazioni significative per età (meno di 50 anni: β = 3,63; da 50 a 75 anni: β = 18,4; 75 anni e oltre: β = 56,09), sesso (uomini: β = 17,82; donne: β = 7,43), ipertensione (β = 25,73) e diabete (β = 38,94).
“Questo studio ha individuato una correlazione positiva tra i livelli di DII e NT-proBNP, suggerendo un solido legame tra diete pro-infiammatorie e aumento dei biomarcatori dell’insufficienza cardiaca, con implicazioni per le modifiche dietetiche nella gestione del rischio cardiovascolare”, concludono gli autori.
La medicina tradizionale cinese per l’insufficienza cardiaca mostra benefici
Secondo un’ultima ricerca presentata in una sessione Hot Line il 26 agosto al Congresso ESC 2023 , la medicina tradizionale cinese qiliqiangxin riduce l’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e la morte cardiovascolare nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta (HFrEF).
Qiliqiangxin è un estratto della medicina tradizionale cinese ottenuto da 11 tipi di erbe (vedi Tabella). In uno studio pilota, qiliqiangxin ha ridotto i livelli di peptide natriuretico pro-B-tipo N-terminale (NT-proBNP) e migliorato i sintomi dell’insufficienza cardiaca nei pazienti con HFrEF quando aggiunto al trattamento stabilito per l’insufficienza cardiaca. Studi preclinici hanno anche indicato che qiliqiangxin ha effetti benefici nell’attenuazione della fibrosi miocardica e del rimodellamento cardiaco.
Lo studio QUEST ha valutato l’efficacia clinica e la sicurezza di qiliqiangxin sui principali esiti di insufficienza cardiaca nei pazienti HFrEF. Lo studio è stato condotto in 133 ospedali nella Cina continentale e nella RAS di Hong Kong.
Lo studio ha arruolato pazienti adulti HFrEF con frazione di eiezione ventricolare sinistra del 40% o inferiore e NT-proBNP di 450 pg/ml o superiore che erano stati sottoposti a un regime di trattamento di base standardizzato stabile per almeno due settimane prima dell’arruolamento. I pazienti sono stati randomizzati in modo 1:1 per ricevere qiliqiangxin (quattro capsule, tre volte al giorno) o placebo in aggiunta ai farmaci standard per l’ insufficienza cardiaca cronica . L’endpoint primario era un composito di riospedalizzazione per peggioramento dell’insufficienza cardiaca o morte cardiovascolare.
Un totale di 3.110 pazienti sono stati inclusi nell’analisi, con 1.555 randomizzati a qiliqiangxin e 1.555 randomizzati a placebo. L’età media era di 62 anni e il 72,1% erano uomini. Al basale, la frazione di eiezione ventricolare sinistra media era del 32% e la mediana NT-proBNP era di 1.730,80 pg/ml.
Durante un follow-up mediano di 18,3 mesi, l’endpoint primario si è verificato in 389 pazienti (25,02%) nel gruppo qiliqiangxin e in 467 pazienti (30,03%) nel gruppo placebo (hazard ratio [HR], 0,78; intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,68-0,90; p<0,001). Questo effetto era correlato sia a minori rischi di riospedalizzazione per peggioramento dell’insufficienza cardiaca (HR, 0,76; 95% CI, 0,64-0,90; p=0,002) sia a morte cardiovascolare (HR, 0,83; 95% CI, 0,68-0,996; p=0,045) nel gruppo qiliqiangxin. L’effetto del qiliqiangxin sull’esito primario è stato generalmente coerente nei sottogruppi predefiniti, compresi quelli definiti in base all’età e al livello di NT-proBNP e nei pazienti con o senza inibitori del recettore dell’angiotensina/neprilisina (ARNI).
In termini di endpoint secondari, la diminuzione del NT-proBNP sierico tra il basale e il follow-up a tre mesi è stata maggiore nel gruppo qiliqiangxin (-444,00 [intervallo interquartile -1401,00 a 85,00]) rispetto al gruppo placebo (-363,00 [intervallo interquartile -1280,00 a 183,00]) (p=0,047), in linea con il precedente studio pilota.
L’analisi degli endpoint di sicurezza non ha dimostrato alcuna differenza significativa nella mortalità per tutte le cause, che si è verificata in 221 pazienti (14,21%) nel gruppo qiliqiangxin e in 262 pazienti (16,85%) nel gruppo placebo (HR, 0,84; 95% CI, 0,70-1,01; p=0,058). Le capsule di qiliqiangxin sono state ben tollerate, senza differenze importanti tra i due gruppi negli eventi avversi, tra cui sintomi gastrointestinali, peggioramento della funzionalità renale e aumento degli enzimi epatici.
Il ricercatore principale, il professor Xinli Li del primo ospedale affiliato della Nanjing Medical University, Nanjing, Cina, ha affermato: “A nostra conoscenza, questo è stato il primo studio randomizzato, in doppio cieco controllato di una medicina tradizionale cinese per il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica. I nostri risultati dimostrano un significativo beneficio clinico con qiliqiangxin nei pazienti con HFrEF, che supporta l’uso di qiliqiangxin come terapia aggiuntiva per il trattamento dell’insufficienza cardiaca”.
