Secondo una nuova ricerca, una combinazione di strategie cognitive e comportamentali, idealmente fornite di persona da un terapista, massimizza i benefici della terapia cognitivo comportamentale per l’insonnia (CBT-I). La CBT-I è una forma di terapia della parola, che può essere erogata di persona o tramite guide di auto-aiuto.
I risultati dello studio sono stati pubblicati sulla rivista JAMA Psychiatry.
Insonnia cronica: arriva in aiuto una combinazione di strategie cognitivo-comportamentali
Analizzando 241 studi, che hanno coinvolto oltre 30.000 adulti, i ricercatori hanno identificato i componenti più benefici della CBT-I. Questi includevano: ristrutturazione cognitiva, componenti della terza ondata, restrizione del sonno, controllo degli stimoli e parto di persona.
Anche l’auto-aiuto con l’incoraggiamento umano potrebbe essere utile, mentre attendere un trattamento attivo e applicare procedure di rilassamento sembrava essere potenzialmente dannoso. Si spera che comprendere quali componenti della CBT-I possano offrire i maggiori benefici aiuterà i professionisti ad aiutare i loro pazienti con insonnia a dormire meglio la notte.
È ora di andare a letto ma la tua mente corre. Forse ti alzi più volte durante la notte o ti svegli presto la mattina sentendoti poco riposato. Si stima che fino a un terzo degli adulti soffra di insonnia ad un certo punto, e tra il 4% e il 22% in modo cronico.
L’insonnia cronica può avere un impatto sulla vita quotidiana, rendendo difficile il funzionamento quando si è svegli o causando angoscia. I casi più gravi possono richiedere supporto e trattamento e un’opzione senza farmaci è la terapia cognitivo comportamentale per l’insonnia.
La CBT-I è una forma di terapia che utilizza strategie educative, cognitive o comportamentali per aiutare i pazienti a migliorare la qualità del sonno. Può essere erogato di persona o online, tramite un’app o una guida, con il supporto di un terapista o in modo indipendente.
Studi precedenti hanno dimostrato che la CBT-I può essere un’opzione benefica e a basso rischio per i pazienti con insonnia cronica. Tuttavia, poiché comprende un’ampia gamma di strategie che possono essere fornite in modi diversi, è stato difficile determinare quali abbiano più successo e se tutte siano necessarie affinché un paziente possa sperimentare un miglioramento.
Un team guidato da ricercatori dell’Ospedale dell’Università di Tokyo ha analizzato 241 studi sull’insonnia cronica dal 1980 al 2023, per cercare di collegare i diversi filoni della CBT-I con i loro risultati. Gli studi hanno incluso 31.452 partecipanti adulti, principalmente provenienti dal Nord America e dall’Europa, con un’età media di 45,4 anni.
“Ci aspettavamo di trovare benefici alcuni componenti comportamentali (come la restrizione del sonno e il controllo degli stimoli), ma è stato sorprendente scoprire che anche alcuni componenti cognitivi (come la ristrutturazione cognitiva e i componenti della terza ondata) erano efficaci”, ha spiegato Yuki Furukawa, responsabile autore e medico presso l’ospedale universitario.
Utilizzando un metodo statistico chiamato meta-analisi della rete di componenti, il team ha classificato gli effetti dei diversi interventi. Secondo i loro risultati, sebbene seguire una guida di auto-aiuto con l’incoraggiamento di altre persone sia stato utile, l’interazione di persona con un terapista è stata più vantaggiosa.
Altre componenti critiche includevano: ristrutturazione cognitiva (capacità di identificare, sfidare e modificare convinzioni inutili sul sonno), restrizione del sonno (limitare il tempo trascorso a letto), controllo degli stimoli (riassociare il letto al sonno) e componenti della terza ondata (consapevolezza, accettazione e terapia dell’impegno).
D’altro canto, l’educazione all’igiene del sonno (spiegare la biologia del sonno e fornire raccomandazioni sullo stile di vita e sull’ambiente) non sembrava essere essenziale. Cercare di seguire procedure di rilassamento (come esercizi fisici o cognitivi strutturati) potrebbe essere controproducente, mentre dover aspettare consapevolmente l’inizio del trattamento sembra avere un effetto dannoso.
“Nel complesso, i nostri risultati hanno identificato diversi componenti essenziali della CBT-I che possono portare a un intervento che massimizza l’efficacia del trattamento, minimizza il carico del trattamento e aumenta la scalabilità, cioè rende più facile offrire questo trattamento a più pazienti. Ulteriori studi su larga scala sono necessari per confermare questi contributi”, ha affermato Furukawa.
“Ci auguriamo che la nostra ricerca incoraggi i professionisti interessati alla CBT-I ad apprendere una CBT-I semplificata, in modo che a loro volta a più persone che soffrono di insonnia possa essere offerta questa psicoterapia relativamente semplice, non invasiva ma potenzialmente potente”.
In un nuovo Annale “Beyond the guidance”, uno psicologo clinico e un medico del sonno discutono sulla gestione di un paziente affetto da insonnia cronica che è stato trattato con farmaci. Tutte le funzionalità di “Oltre le linee guida” si basano sui Grand Round del Dipartimento di Medicina del Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) di Boston e includono componenti stampati, video e didattici pubblicati su Annals of Internal Medicine .
L’insonnia, caratterizzata da persistenti difficoltà del sonno associate a disfunzioni diurne, è una preoccupazione comune nella pratica clinica . Il disturbo di insonnia cronica è definito come sintomi che si verificano almeno 3 volte a settimana e persistono per almeno 3 mesi. Recenti linee guida pubblicate dall’American Academy of Sleep Medicine (AASM) raccomandano la terapia cognitivo comportamentale multicomponente (CBT) e un numero limitato di farmaci che potrebbero essere utili per l’insonnia.
Gli interlocutori del BIDMC Grand Rounds, Eric S. Zhou, Ph.D., professore assistente presso la Harvard Medical School e psicologo clinico presso il Dana-Farber Cancer Institute, ed Eric Heckman, MD, istruttore presso la Harvard Medical School e specialista del sonno e pneumologo al Beth Israel Deaconess Medical Center, discuti il caso di un uomo di 64 anni che per decenni ha avuto difficoltà ad addormentarsi e si svegliava presto la mattina.
Molti anni fa al paziente è stato prescritto lo zolpidem, che inizialmente veniva assunto al bisogno, ma ora è una necessità quotidiana per riuscire a dormire. Più recentemente, al suo regime è stato aggiunto il trazodone. Al paziente è stata diagnosticata anche un’apnea ostruttiva notturna (OSA).
Nella loro valutazione, entrambi i Drs. Zhou e Heckman concordano sul fatto che la CBT è l’intervento preferito nella situazione del paziente con insonnia. Il Dr. Heckman valuterebbe e tratterebbe innanzitutto il paziente per l’OSA e altre condizioni di comorbidità come la sindrome delle gambe senza riposo che potrebbero influenzare il suo sonno, mentre il Dr. Zhou dissiperebbe la convinzione comune secondo cui tutti i pazienti necessitano di 8 ore di sonno a notte come parte di il suo trattamento.
Il dottor Zhou e il signor F collaboreranno anche per identificare il suo bisogno di sonno individuale attraverso un processo strutturato che prevede la restrizione del sonno e, successivamente, l’espansione.
Il dottor Heckman prenderebbe in considerazione un intervento comportamentale snello e basato sulla clinica incentrato sulla restrizione del sonno e sul controllo degli stimoli se la CBT non fosse accessibile o accettabile per il paziente con insonnia.
Non avrebbe insistito sulla sospensione immediata dei farmaci, ma avrebbe tentato di interrompere il trazodone seguito da una riduzione della dose di zolpidem nel tempo, a seconda della tolleranza.
terapia cognitivo comportamentale multicomponente è fortemente raccomandata per il trattamento dell’insonnia cronica negli adulti.
Jack D. Edinger, Ph.D., della National Jewish Health di Denver, e colleghi hanno condotto una revisione sistematica della letteratura per valutare la letteratura pertinente e la qualità delle prove per sviluppare raccomandazioni per trattamenti comportamentali e psicologici per il disturbo cronico di insonnia negli adulti.
Gli autori raccomandano fortemente che i medici utilizzino la terapia cognitivo comportamentale multicomponente per il trattamento del disturbo cronico di insonnia negli adulti.
Le raccomandazioni condizionali includono l’uso del controllo dello stimolo e della terapia di restrizione del sonno di restrizione del sonno e della terapia di rilassamento come terapie a componente singola per il trattamento del disturbo cronico di insonnia negli adulti.
L’igiene del sonno non è raccomandata come terapia monocomponente per il trattamento del disturbo cronico dell’insonnia.
“Anche se l’igiene del sonno siano spesso suggerite e ben comprese dai pazienti, le [raccomandazioni] sull’igiene del sonno non costituiscono una terapia efficace a sé stante”, ha affermato Edinger in una nota. Diversi autori hanno rivelato legami finanziari con le industrie farmaceutiche e di tecnologia medica.
