Infarto delle donne in gravidanza: ecco una delle principali cause

La condizione della dissezione dell’arteria coronaria spontanea associata alla gravidanza o P-SCAD era fino a poco tempo considerata troppo rara per essere studiata. Utilizzando i dati del registro europeo SCAD dal 1984 al 2021, la nuova ricerca ha incluso 82 donne con P-SCAD e 28 donne rimaste incinte dopo SCAD. I ricercatori hanno anche valutato 13 casi fatali di P-SCAD da una revisione britannica delle morti materne.

Questi sono numeri piccoli, come ha affermato l’autore senior dello studio, il Dottor David Adlam, ma importanti nel mondo della P-SCAD che non causa il tipico infarto in cui un coagulo impedisce al sangue di raggiungere il cuore, ha affermato Adlam, cardiologo e Professore associato presso l’Università di Leicester in Gran Bretagna. Piuttosto, c’è una separazione tra gli strati della parete dell’arteria, causata da ciò che Adlam descrive come un’emorragia o un livido. Man mano che il livido si espande, spreme il flusso attraverso l’arteria.

La SCAD coinvolge in modo particolare le donne di età pari o inferiore a 50 anni, secondo una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association del 2018, e può colpire persone con pochi fattori di rischio evidenti. Non è chiaro esattamente quanto sia comune la SCAD, ma può causare dall’1% al 4% dei casi di sindrome coronarica acuta, un termine generico per attacchi di cuore e altre patologie che causano il blocco del flusso sanguigno verso il muscolo cardiaco.

I casi P-SCAD ne costituiscono una frazione. Ma sebbene gli infarti delle donne in gravidanza o subito dopo la gravidanza siano rari, la P-SCAD è una causa comune e tende ad essere più grave della SCAD al di fuori della gravidanza.

Fondamentale è il tempismo di P-SCAD. Sebbene sia spesso considerato una minaccia durante la gravidanza, il periodo più pericoloso nello studio è stato il mese successivo al parto. Nello studio, solo cinque degli 82 sono stati infarti di donne in gravidanza. Tra i 13 casi mortali, 10 si sono verificati dopo la gravidanza.

La nuova ricerca non ha esaminato le cause di P-SCAD, ma i dati hanno evidenziato che gli sforzi fisici del travaglio e del parto non sono da biasimare, ha affermato Adlam: “È molto probabile che sia correlato a quei cambiamenti nel modo in cui è composta la parete vascolare come conseguenza di quei cambiamenti molto precipitosi negli ormoni sessuali femminili che si verificano dopo il parto”.

Gli scienziati hanno anche studiato attentamente rischi associati alla gravidanza per le donne che hanno superato con esito positivo un infarto. Tra le 28 donne rimaste incinte dopo SCAD, ci sono state un totale di 37 gravidanze. In tre di queste gravidanze, si è verificato un infarto probabilmente causato da un altro SCAD. Fortunatamente, tutte le donne sono sopravissute

I risultati hanno evidenziato che il trattamento non aggressivo potrebbe essere il migliore ove possibile. Per la maggior parte degli infarti delle donne in gravidanza, la pratica standard consiste nell’inserire un catetere, riaprire l’arteria bloccata e “inserire uno stent”, ha spiegato Adlam. Ma le donne con SCAD, e in particolare P-SCAD, hanno arterie fragili. Il catetere potrebbe causare un’altra dissezione o peggiorare la dissezione.

Più della metà delle donne nello studio è stata trattata con successo in modo conservativo, senza procedure per aprire le arterie. La Dottoressa Sharonne Hayes, cardiologa della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, che non è stata coinvolta nello studio, ha affermato che i risultati confermano uno studio pregresso che ha portato al trattamento conservativo di diventare la norma.

Hayes, che ha guidato il gruppo di scrittura per la dichiarazione SCAD dell’AHA, ha affermato che il nuovo studio ha anche affermato “Un rischio abbastanza simile e non inconsistente” per le donne che sono rimaste incinte dopo SCAD. “Ma ha anche affermato che la stragrande maggioranza degli individui ha fatto bene”.

Hayes ha specificato che alle donne sopravvissute a SCAD per molti anni è stato consigliato di non avere altre gravidanze. Ma i nuovi risultati corrispondono a quanto visto in altri studi sulle sopravvissute a SCAD che rimangono incinte, incluso uno in JAMA Network Open nel 2020. Hayes è stato l’autore senior di quello studio, che ha coinvolto 23 donne rimaste incinte dopo SCAD: due di esse hanno avuto uno SCAD ripetuto.

Sono tutte buone informazioni per le donne e i loro medici, ha detto Hayes, mentre decidono cosa è giusto per loro. A lungo termine, la ricerca genetica in corso promette una migliore comprensione di ciò che causa la SCAD e chi è a rischio.

Nel frattempo, gli operatori sanitari di tutte le discipline devono essere più consapevoli della P-SCAD, che sospetta sia sottodiagnosticata per una serie di motivi. Le donne in gravidanza e dopo il parto subiscono così tanti cambiamenti nei loro corpi che il dolore al petto potrebbe essere trascurato.

Nel frattempo, ha lo scienziato ha concluso: “È davvero bello che ora siamo in grado di portare la SCAD associata alla gravidanza fuori dal regno dei casi clinici occasionali o di piccole serie di un paio di pazienti“. Avere dozzine di casi potrebbe non essere molto, ma: “Stiamo iniziando a raggiungere un numero di casi in cui possiamo trarre alcune inferenze e iniziare a dare consigli più chiari”.