Avere un infarto aumenta significativamente il rischio di sviluppare altre gravi condizioni di salute a lungo termine, mostra un nuovo importante studio. I ricercatori dell’Università di Leeds hanno analizzato più di 145 milioni di dati relativi a ogni paziente adulto ricoverato in ospedale per un periodo di nove anni per stabilire il rischio di esiti di salute a lungo termine a seguito di un attacco di cuore, nello studio più ampio di questo tipo.
La ricerca è stata pubblicata su PLOS Medicine.
Infarto: ecco le conseguenze sulla salute
Sebbene gli attacchi di cuore siano una condizione grave e pericolosa per la vita, la British Heart Foundation stima che oggigiorno più di sette persone su dieci sopravvivono, a condizione che ricevano un trattamento rapido e di emergenza per ripristinare il flusso di sangue al muscolo cardiaco.
Tuttavia, ricerche precedenti hanno dimostrato che gli attacchi di cuore possono avere implicazioni sulla salute dei pazienti, comprese ulteriori condizioni che colpiscono il cuore e il sistema circolatorio, ma anche condizioni che colpiscono altre parti del corpo e condizioni di salute mentale.
La nuova ricerca mostra che i pazienti che hanno avuto un infarto hanno sviluppato ulteriori patologie a un tasso molto più elevato rispetto alle persone della stessa età e sesso che non ne avevano avuto uno.
Fino a un terzo dei pazienti ha sviluppato insufficienza cardiaca o renale, il 7% ha avuto ulteriori attacchi cardiaci e il 38% è morto per qualsiasi causa entro il periodo di studio di nove anni.
Insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale , ictus, malattia arteriosa periferica, sanguinamento grave, insufficienza renale, diabete di tipo 2 e depressione si sono verificati più frequentemente nelle persone che hanno avuto un infarto rispetto a quelle che non l’hanno avuto, ma il rischio di cancro era complessivamente inferiore. , e il rischio di demenza non differiva nel complesso.
Lo studio ha anche identificato che le persone provenienti da contesti socioeconomicamente più svantaggiati avevano maggiori probabilità di morire o sviluppare gravi condizioni di salute a lungo termine a seguito di un infarto. In particolare, quelli provenienti da contesti più deprivati avevano maggiori probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca e renale rispetto alle persone provenienti da contesti meno deprivati della stessa età.
L’autore principale, il dottor Marlous Hall, professore associato di epidemiologia cardiovascolare presso la Scuola di medicina di Leeds e ricerca sulla multimorbidità presso il Leeds Institute for Data Analytics (LIDA), ha affermato: “Ci sono circa 1,4 milioni di sopravvissuti ad infarto nel Regno Unito che sono ad alto rischio di sviluppare ulteriori gravi condizioni di salute.”
“Il nostro studio fornisce informazioni online accessibili sul rischio di questi esiti sanitari per specifici gruppi di età, sesso e deprivazione socioeconomica in modo che le persone sopravvissute a un attacco cardiaco possano essere ben informate sui loro rischi futuri, al fine di supportare un processo decisionale sanitario informato con i loro medico.”
“Una comunicazione efficace tra pazienti e operatori sanitari sul probabile decorso della malattia e sul rischio di esiti avversi a lungo termine può promuovere cambiamenti positivi nello stile di vita, incoraggiare i pazienti ad attenersi al trattamento e migliorare la comprensione del paziente e la qualità della vita”.
“Il nostro studio evidenzia la necessità di rivedere i piani di assistenza individuali per tenere conto della maggiore domanda di assistenza causata dalla sopravvivenza”.
I ricercatori hanno analizzato i dati di tutti gli individui di età pari o superiore a 18 anni ricoverati in uno dei 229 NHS Trust in Inghilterra tra il 1° gennaio 2008 e il 31 gennaio 2017. Ciò ammontava a 145.912.852 ricoveri tra 34.116.257 individui. Sono state segnalate 433.361 persone che hanno avuto un infarto per la prima volta. L’età media dei pazienti colpiti da infarto era di 67 anni e il 66% dei pazienti era di sesso maschile.
Lo studio ha esaminato 11 esiti di salute non fatali descritti di seguito, oltre alla morte per qualsiasi causa, e ha confrontato i risultati con un gruppo di controllo di 2.001.310 individui.
La ricerca ha mostrato un rischio significativamente maggiore di sviluppare alcune condizioni a seguito di un infarto rispetto al gruppo di pazienti di controllo.
Molto probabilmente si trattava di insufficienza cardiaca, con il 29,6% del gruppo di studio che sviluppò la condizione entro nove anni dall’attacco cardiaco, rispetto al 9,8% del gruppo di controllo nello stesso periodo di tempo.
L’insufficienza renale si è sviluppata nel 27,2% dei pazienti del gruppo di studio, rispetto al 19,8% del gruppo di controllo.
Circa il 22,3% del gruppo di studio ha poi sviluppato fibrillazione atriale, rispetto al 16,8% del gruppo di controllo.
Nuovi ricoveri per diabete sono stati osservati nel 17% del gruppo di studio, rispetto al 14,3% del gruppo di controllo.
Altre condizioni erano:
Sanguinamento grave – Gruppo di studio: 19%; Gruppo di controllo: 18,4%
Malattia cerebrovascolare – Gruppo di studio: 12,5%; Gruppo di controllo: 11,6%
Malattia arteriosa periferica – Gruppo di studio: 6,5%; Gruppo di controllo: 4,06%
Morte per qualsiasi causa – Gruppo di studio: 37,8%; Gruppo di controllo: 35,3%
Nel complesso, i dati relativi ai ricoveri ospedalieri indicano che la depressione si è verificata nell’8,9% delle persone dopo un infarto, ovvero il 6% in più di probabilità a seguito di un infarto rispetto al gruppo di controllo.
Le donne avevano maggiori probabilità di sviluppare depressione dopo un infarto rispetto agli uomini, soprattutto coloro che avevano avuto l’infarto in giovane età. Il 21,5% delle donne che avevano meno di 40 anni al momento dell’infarto avevano precedenti di ricovero ospedaliero per depressione rispetto all’11,5% degli uomini della stessa fascia di età.
Non è stata riscontrata alcuna differenza complessiva nel rischio di demenza a seguito di un attacco cardiaco rispetto al gruppo di controllo. Sebbene il rischio di demenza vascolare fosse più probabile nel gruppo di studio, la differenza osservata era piccola (gruppo di studio 2,3%; gruppo di controllo 2,1%).
In contrasto con altri risultati sanitari, la ricerca ha dimostrato che il cancro era meno pronunciato nel gruppo di studio rispetto al gruppo di controllo. Circa il 13,5% del gruppo di studio ha sviluppato il cancro dopo l’infarto, rispetto al 21,5% del gruppo di controllo . I ricercatori ritengono che ci siano probabilmente molti fattori che influenzano questa scoperta, ma le ragioni specifiche del minor numero di tumori dopo un infarto rimangono poco chiare e richiedono ulteriori indagini.
Morag Foreman, responsabile dei ricercatori Discovery presso Wellcome, ha affermato: “Questa ricerca fornisce preziose informazioni sui tipi di supporto e interventi che potrebbero essere necessari per i pazienti a seguito di un infarto, aiutando sia i medici che i pazienti a prendere decisioni informate durante il recupero e oltre”.
“Questa ricerca mostra come gli studi di coorte e l’analisi di grandi insiemi di dati possano migliorare la nostra comprensione delle principali sfide sanitarie e dimostra l’importanza di sostenere la ricerca scientifica nel campo della popolazione e della salute pubblica. Man mano che i tassi di sopravvivenza a seguito di un infarto migliorano, comprendere i tempi più lunghi Gli impatti a lungo termine sulla salute fisica e mentale sono cruciali.”
Il professor Bryan Williams, direttore scientifico e medico della British Heart Foundation, ha dichiarato: “Anche se più persone che mai sopravvivono ad un attacco cardiaco, possono esserci conseguenze a lungo termine. In particolare dopo un grave attacco cardiaco, le persone possono riportare danni irreparabili”. al loro cuore, esponendoli a un rischio maggiore di insufficienza cardiaca.”
“Questo studio getta ulteriore luce su come gli attacchi di cuore siano associati a un aumento del rischio di sviluppare altre gravi condizioni di salute, tra cui insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale. Ha inoltre scoperto che coloro che provengono da contesti socioeconomicamente più svantaggiati corrono un rischio maggiore di ulteriori problemi di salute dopo un attacco cardiaco e in giovane età. La ricerca suggerisce che questi pazienti potrebbero beneficiare di ulteriore supporto e monitoraggio per ridurre il rischio di sviluppare ulteriori condizioni di salute. ”
“È fondamentale che il servizio sanitario nazionale disponga delle risorse, compreso personale, infrastrutture e attrezzature, per fornire le cure di cui i pazienti hanno bisogno per aiutarli a rimanere nella migliore salute possibile più a lungo”.
Un’ulteriore ricerca presentata al Meeting annuale dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD) ad Amburgo, in Germania mostra che a seguito di un infarto, si è verificato un calo dei tassi di mortalità di entrambe le persone senza diabete e quelli con diabete di tipo 2, ma non quelli con diabete di tipo 1. Lo studio è del Dr. Linn Glynn, Karolinska Institutet, Stoccolma, Svezia e colleghi.
Studi precedenti hanno dimostrato che le persone con diabete hanno un esito peggiore dopo un attacco cardiaco ( infarto del miocardio [IM]), rispetto alle persone senza diabete. Al contrario, studi recenti hanno mostrato un sostanziale calo della mortalità complessiva e degli esiti cardiovascolari (CV) tra le persone con diabete. Tuttavia, l’andamento della sopravvivenza dopo un primo infarto nelle persone con diabete e senza diabete non è stato ancora ampiamente studiato.
Utilizzando i dati dal 2006 al 2020, gli autori hanno identificato 2.527 individui con diabete di tipo 1 (T1D), 48.321 individui con diabete di tipo 2 (T2D) e 243.170 individui senza diabete con un primo infarto nei registri sanitari nazionali. Gli esiti misurati erano trend di sopravvivenza (mortalità complessiva e morte cardiovascolare [CV] ) ed eventi cardiovascolari maggiori (MACE), ovvero gli esiti combinati di ictus non fatale, IM non fatale, morte CV e insufficienza cardiaca ospedalizzata. Per stabilire eventuali variazioni in questi risultati sono stati utilizzati modelli informatici e statistici.
Gli individui con T1D erano più giovani (62 anni) e più spesso donne (44%) rispetto agli individui con T2D (75 anni), donne (38%) e al gruppo di controllo senza diabete (73 anni) donne (38%). L’andamento triennale di morte, morte CV e MACE tra i gruppi è mostrato nell’abstract completo.
Durante il follow-up e dopo molteplici aggiustamenti (sesso, età, comorbidità, fattori socioeconomici e farmaci) si è verificata una significativa diminuzione del trend di incidenza annuale per tutte le cause di morte nel gruppo di controllo (-1,9% all’anno) e nei soggetti con T2D (-1,3% all’anno) senza alcuna tendenza simile nei soggetti con T1D (nessun cambiamento). I numeri corrispondenti per la morte CV erano per il gruppo di controllo -2,0% all’anno, T2D -1,6% anno e T1D -0,5% all’anno, ma il risultato per T1D non era statisticamente significativo. Per i MACE, l’incidenza nel gruppo di controllo è diminuita del 2,3% all’anno, del T2D dell’1,9% all’anno e del T1D dello 0,6% all’anno, ma anche in questo caso il risultato per il T1D non è stato statisticamente significativo.
Discutendo le possibili ragioni di questi risultati, gli autori affermano che le cure standard a seguito di un infarto sono migliorate con una maggiore disponibilità, ad esempio, di un intervento coronarico percutaneo e di un migliore trattamento medico complessivo. Tuttavia, questo standard di cura dovrebbe essere migliorato in tutti e tre i gruppi.
Nella popolazione di questo studio, gli autori affermano che le persone con diabete di tipo 1 avevano una durata più lunga del diabete e un’emoglobina glicata media più elevata (una misura del livello medio di zucchero nel sangue negli ultimi 3 mesi) rispetto alle persone con diabete di tipo 2, il che potrebbe avere un impatto sulla popolazione. il rischio di sviluppare un infarto e la prognosi dopo un infarto.
Gli autori concludono: “Durante gli ultimi 15 anni, il rischio di morte e di eventi cardiovascolari maggiori nelle persone senza diabete e con diabete di tipo 2 dopo aver avuto un primo infarto è diminuito in modo significativo. Al contrario, questa tendenza decrescente era assente nelle persone con diabete di tipo 1. Il nostro studio evidenzia l’urgente necessità di comprendere il rischio cardiovascolare nelle persone con T1D”.
Negli ultimi 20 anni il tasso di infarti, ictus e altre complicazioni cardiovascolari è migliorato tra le persone con diabete, riducendo il divario nei tassi di mortalità cardiovascolare tra individui con e senza diabete.
Secondo l’International Diabetes Federation, più di 463 milioni di adulti in tutto il mondo soffrono di diabete. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, gli adulti con diabete hanno un rischio da due a tre volte maggiore di infarti e ictus rispetto agli adulti che non ne soffrono.
“Il nostro studio ha rilevato che il tasso di complicanze cardiovascolari tra gli individui con diabete è diminuito negli ultimi due decenni”, ha affermato l’autore senior Timothy ME Davis, FRACP, dell’Università dell’Australia Occidentale e del Fremantle Hospital di Fremantle, in Australia. “Mentre abbiamo visto miglioramenti negli esiti delle malattie cardiovascolari nella popolazione generale durante lo stesso periodo di tempo, i miglioramenti negli individui con diabete hanno superato quelli della popolazione generale durante quello stesso periodo.”
I ricercatori hanno analizzato i dati di due fasi del Fremantle Diabetes Study, svoltesi a 15 anni di distanza. La prima fase, che si è svolta dal 1993 al 2001, ha confrontato i dati di 1.291 individui con diabete di tipo 2 con 5.159 residenti senza tale condizione. Durante la seconda fase, dal 2008 al 2016, i ricercatori hanno raccolto dati da 1.509 partecipanti con diabete di tipo 2 e hanno confrontato i risultati con quelli di 6.036 individui che non avevano la condizione.
I ricercatori hanno utilizzato un database di cartelle cliniche e registri di morte per l’Australia occidentale per identificare le complicanze cardiovascolari e i decessi tra i partecipanti allo studio.
Gli individui con diabete nella seconda fase del Fremantle Diabetes Study avevano meno probabilità di subire un infarto o ictus, essere ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca o essere ricoverati in ospedale per un’amputazione degli arti inferiori rispetto ai loro omologhi nella prima fase.
“Mentre le prospettive per le persone con diabete nei paesi sviluppati stanno migliorando in modo significativo, restiamo preoccupati che il tasso di mortalità per tutte le cause tra le persone con diabete sia peggiore rispetto alla popolazione generale “, ha affermato Davis. “La tendenza mostra che dobbiamo ancora monitorare condizioni come il cancro e la demenza che potrebbero diventare un problema per le persone con diabete più avanti nella vita.”