Una squadra di ricercatori creato uno strumento semplice che i medici possano utilizzare nella pratica per identificare i soggetti ad alto rischio. E sperano che questo possa aiutare a diagnosticare e curare un numero maggiore di pazienti, riducendo il rischio di futuri ictus. La nuova ricerca rivela quattro fattori specifici in grado di prevedere quali pazienti avranno la fibrillazione atriale.
Questi includono l’età avanzata, una pressione sanguigna diastolica più elevata e problemi sia con la coordinazione che con la funzione della camera superiore sinistra del cuore.
I risultati dello studio sono stati pubblicati sull’European Journal of Preventive Cardiology.
Ictus: ecco tutte le novità
I ricercatori dell’Università dell’East Anglia hanno sviluppato un nuovo modo per identificare i pazienti a rischio di battito cardiaco irregolare, noto come fibrillazione atriale. Pur non essendo pericolosa per la vita, la condizione aumenta fino a cinque volte il rischio di avere un attacco ischemico transitorio (TIA) o un ictus.
Il team ha poi creato uno strumento semplice che i medici possano utilizzare nella pratica per identificare i soggetti ad alto rischio. E sperano che questo possa aiutare a diagnosticare e curare un numero maggiore di pazienti, riducendo il rischio di futuri ictus.
Il ricercatore capo, il Prof. Vassilios Vassiliou, della Norwich Medical School dell’UEA e consulente cardiologo onorario presso l’ospedale universitario di Norfolk e Norwich, ha affermato: “Identificare chi è ad alto rischio e ha maggiori probabilità di sviluppare fibrillazione atriale è molto importante.
“Questo perché richiede un trattamento specifico con anticoagulanti, comunemente noti come fluidificanti del sangue , per ridurre il rischio di futuri ictus.
“I pazienti che hanno avuto un ictus di solito vengono sottoposti a molteplici indagini per determinare la causa dell’ictus, poiché ciò può influenzare il trattamento che ricevono a lungo termine.
“Queste indagini comprendono il monitoraggio prolungato del ritmo cardiaco con un piccolo dispositivo impiantabile chiamato loop Recorder, e un’ecografia del cuore, chiamata ecocardiogramma.”
Il team di ricerca ha raccolto dati da 323 pazienti nell’est dell’Inghilterra, trattati presso l’ospedale universitario di Cambridge, che avevano avuto un ictus senza causa identificata, noto come ictus embolico di origine indeterminata. Hanno analizzato le cartelle cliniche e i dati provenienti dal monitoraggio prolungato del ritmo cardiaco. Hanno anche studiato i loro ecocardiogrammi.
Il Prof. Vassiliou ha dichiarato: “Abbiamo determinato quanti di questi pazienti presentavano fibrillazione atriale fino a tre anni dopo l’ictus e abbiamo eseguito una valutazione approfondita per identificare se esistono parametri specifici collegati all’identificazione della fibrillazione atriale.
“Abbiamo identificato quattro parametri collegati allo sviluppo della fibrillazione atriale, che erano costantemente presenti nei pazienti affetti da questa aritmia. Abbiamo quindi sviluppato un modello che può essere utilizzato per prevedere chi presenterà la fibrillazione atriale nei prossimi tre anni, ed è quindi ad aumentato rischio di un altro ictus in futuro.”
“Si tratta di uno strumento molto semplice che qualsiasi medico può utilizzare nella pratica clinica”, ha aggiunto.
“E può potenzialmente aiutare i medici a fornire un trattamento più mirato ed efficace a questi pazienti, mirando in definitiva a evidenziare le persone a maggior rischio di questa aritmia che possono beneficiare di un monitoraggio prolungato del ritmo cardiaco e di una terapia anticoagulante precoce per prevenire un futuro ictus”.
Questa ricerca è stata condotta dall’Università dell’East Anglia in collaborazione con il Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, il West Suffolk Hospital NHS Foundation Trust, l’Università di Cambridge, il Norfolk and Norwich University Hospital e l’Università di Newcastle.
“Atrial Fibrillation in Embolic Stroke of Undetermined Source: Role of advanced imaging of left atrial function” è stato pubblicato sull’European Journal of Preventive Cardiology e presentato contemporaneamente alla conferenza della Società Europea di Cardiologia tenutasi ad Amsterdam.
Uno studio condotto su oltre 15.000 persone ha rilevato che la forma fisica è collegata a una minore probabilità di sviluppare fibrillazione atriale e ictus. La ricerca è presentata al Congresso ESC 2023 .
La fibrillazione atriale è il disturbo del ritmo cardiaco più comune e colpisce più di 40 milioni di persone in tutto il mondo. Si stima che un europeo su tre svilupperà la fibrillazione atriale nel corso della vita. I pazienti affetti da questa condizione hanno un rischio di ictus cinque volte maggiore rispetto ai loro coetanei. Questo studio ha esaminato se la forma fisica fosse correlata alla probabilità di sviluppare fibrillazione atriale.
Lo studio ha incluso 15.450 individui senza fibrillazione atriale che sono stati sottoposti a un test su tapis roulant tra il 2003 e il 2012. L’età media era di 55 anni e il 59% erano uomini. La forma fisica è stata valutata utilizzando il protocollo Bruce, in cui ai partecipanti veniva chiesto di camminare più velocemente e con una pendenza maggiore in fasi successive di tre minuti. La forma fisica è stata calcolata in base al tasso di dispendio energetico raggiunto dai partecipanti, espresso in equivalenti metabolici (MET).
I partecipanti sono stati seguiti per fibrillazione atriale di nuova insorgenza, ictus, infarto miocardico e morte. I ricercatori hanno analizzato le associazioni tra forma fisica e fibrillazione atriale, ictus ed eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE; un composto di ictus, infarto miocardico e morte) dopo aver aggiustato i fattori che potrebbero influenzare le relazioni tra cui età, sesso, livello di colesterolo, funzionalità renale , precedente ictus, ipertensione e farmaci.
Durante una media di 137 mesi, 515 partecipanti (3,3%) hanno sviluppato fibrillazione atriale. Ciascun aumento del MET nel test sul tapis roulant è stato associato a un rischio inferiore dell’8% di fibrillazione atriale, un rischio inferiore del 12% di ictus e un rischio inferiore del 14% di MACE.
I partecipanti sono stati divisi in tre livelli di forma fisica in base ai MET raggiunti durante il test sul tapis roulant: basso (meno di 8,57 MET), medio (da 8,57 a 10,72) e alto (più di 10,72). La probabilità di rimanere liberi dalla fibrillazione atriale per un periodo di cinque anni era del 97,1%, 98,4% e 98,4% rispettivamente nei gruppi di fitness basso, medio e alto.
L’autore dello studio, il dottor Shih-Hsien Sung dell’Università Nazionale Yang Ming Chiao Tung, Taipei, Taiwan, ha dichiarato: “Si tratta di uno studio ampio con una misurazione oggettiva della forma fisica e più di 11 anni di follow-up. I risultati indicano che mantenersi in forma può aiutare a prevenire la fibrillazione atriale e l’ictus”.
Uno studio a livello regionale su oltre 50.000 pazienti con fibrillazione atriale ha riscontrato una riduzione del rischio di ictus e attacco ischemico transitorio in coloro che avevano iniziato le statine entro un anno dalla diagnosi rispetto a quelli che non avevano iniziato. I risultati sono stati presentati all’EHRA 2023 , un congresso scientifico della Società Europea di Cardiologia (ESC), che si è tenuto dal 16 al 18 aprile a Barcellona.
“Il nostro studio indica che l’assunzione di statine per molti anni è stata ancora più protettiva contro l’ictus rispetto all’uso a breve termine”, ha affermato l’autrice dello studio, la signora Jiayi Huang, Ph.D. studente presso l’Università di Hong Kong, Cina.
La fibrillazione atriale è il disturbo del ritmo cardiaco più comune e colpisce più di 40 milioni di persone in tutto il mondo. I pazienti affetti da questa condizione hanno un rischio di ictus cinque volte maggiore rispetto ai loro coetanei. I farmaci anticoagulanti sono raccomandati per prevenire l’ictus nei soggetti con fibrillazione atriale , ma non eliminano completamente il rischio. La terapia con statine è ampiamente prescritta per abbassare il colesterolo nel sangue e ridurre la probabilità di infarto e ictus. Tuttavia, il beneficio delle statine nella prevenzione dell’ictus nei pazienti con fibrillazione atriale non è chiaro.
Questo studio ha valutato l’associazione tra l’uso di statine e l’incidenza di ictus e attacco ischemico transitorio nei pazienti con fibrillazione atriale. I ricercatori hanno utilizzato l’Hong Kong Clinical Data Analysis and Reporting System per identificare tutti i pazienti con una nuova diagnosi di fibrillazione atriale tra il 2010 e il 2018. I partecipanti sono stati divisi in due gruppi: utilizzatori di statine e non utilizzatori. Gli utenti avevano ricevuto statine per almeno 90 giorni consecutivi durante l’anno dopo la diagnosi di fibrillazione atriale.
Gli esiti primari erano l’endpoint combinato di ictus ischemico o embolia sistemica; ictus emorragico; e attacco ischemico transitorio. I pazienti sono stati seguiti fino al verificarsi degli esiti primari, morte o fine dello studio, il 31 ottobre 2022.
Sono stati inclusi un totale di 51.472 pazienti con una nuova diagnosi di fibrillazione atriale, di cui 11.866 classificati come utilizzatori di statine e 39.606 non utilizzatori. L’età media dei partecipanti era di 75 anni e il 48% erano donne. Durante un follow-up mediano di cinque anni, gli utilizzatori di statine avevano un rischio significativamente più basso di tutti gli esiti primari rispetto ai non utilizzatori.
L’uso delle statine è stato associato a una riduzione del rischio di ictus ischemico o embolia sistemica del 17% (hazard ratio [HR] 0,83; intervallo di confidenza [CI] al 95% 0,78-0,89), a una riduzione del rischio di ictus emorragico del 7% (HR 0,93; 95% CI 0,89–0,98) e un rischio ridotto del 15% di attacco ischemico transitorio (HR 0,85; CI 95% 0,80–0,90).
I ricercatori hanno anche scoperto che l’uso a lungo termine delle statine era associato a una maggiore protezione rispetto all’uso a breve termine. Rispetto a quelli che assumevano il farmaco per un periodo compreso tra tre mesi e due anni, i pazienti che utilizzavano statine per sei anni o più avevano un rischio inferiore del 43% di ictus ischemico o embolia sistemica (HR 0,57; IC 95% 0,54-0,61), una probabilità ridotta del 44% di ictus emorragico (HR 0,56; IC 95% 0,53–0,60) e una riduzione del 42% del rischio di attacco ischemico transitorio (HR 0,58; IC 95% 0,52–0,64). Queste associazioni erano coerenti indipendentemente dal fatto che i pazienti utilizzassero o meno farmaci anticoagulanti e dal tipo di anticoagulante.
La signora Huang ha affermato: “Questi dati supportano l’uso delle statine per prevenire l’ictus e l’attacco ischemico transitorio nei pazienti con fibrillazione atriale di nuova insorgenza. I risultati hanno importanti implicazioni cliniche, in particolare dato che nei pazienti con fibrillazione atriale, gli ictus ischemici sono spesso fatali o invalidanti” . , e hanno un alto rischio di recidiva.”
Circa il 20% delle persone che sopravvivono a quello che viene chiamato ictus ischemico hanno ritmi cardiaci irregolari, che possono portare a un altro ictus, dicono i ricercatori.
Nei casi però in cui l’ictus è stato causato dall’indurimento delle arterie, i pazienti non vengono adeguatamente monitorati per la fibrillazione atriale (a-fib, l’anomalia del ritmo cardiaco più comune ) dopo la dimissione, ha affermato l’autore principale dello studio, il dottor Lee Schwamm , professore di neurologia alla Harvard Medical School di Boston.
“Affidarsi a strategie di monitoraggio di routine non è sufficiente, così come non lo è nemmeno posizionare sul paziente un monitor continuo per 30 giorni. Anche se si esclude la fibrillazione nei primi 30 giorni, la maggior parte dei casi non viene rilevata, perché, come abbiamo scoperto, più di L’80% degli episodi vengono rilevati per la prima volta più di 30 giorni dopo l’ictus”, ha spiegato in un comunicato stampa dell’American Stroke Association.
Lo studio di tre anni ha seguito un sottogruppo di sopravvissuti all’ictus ischemico , in particolare persone con restringimento delle arterie (aterosclerosi) che ha causato un coagulo di sangue nel cervello. La ricerca non ha incluso persone il cui coagulo di sangue ha avuto origine nel cuore.
I monitor cardiaci rilevano spesso ritmi irregolari (a-fib) che durano più di 10 minuti, ha detto Schwamm
“È importante notare che 6 minuti di fibrillazione atriale aumentano significativamente il rischio di ictus”, ha detto Schwamm.
“Sappiamo che circa il 25% degli ictus ischemici si verificano in pazienti sopravvissuti a un precedente ictus”, ha affermato Schwamm. “Questo guida la nostra ricerca per comprendere non solo la causa dell’ictus più recente, ma anche il rischio di ictus futuri dovuti a tutte le cause curabili, in modo da poter fare del nostro meglio per prevenire quello successivo.”
Schwamm ha affermato che la fibrillazione atriale non riconosciuta può aumentare il rischio di un successivo ictus causato da un coagulo di sangue formato nel cuore che viaggia verso il cervello.
Lo studio ha incluso quasi 500 sopravvissuti a ictus ischemico senza diagnosi di fibrillazione atriale. La loro età media era di 67 anni.
La metà ha ricevuto un monitor cardiaco inseribile che ha registrato il ritmo cardiaco 24 ore al giorno per tre anni.
L’altra metà ha ricevuto cure mediche standard, che non includevano il monitoraggio cardiaco continuo. Hanno ricevuto cure di follow-up ogni sei mesi per tre anni.
Il dispositivo di monitoraggio cardiaco continuo ha rilevato la fibrillazione atriale in oltre il 20% dei partecipanti durante questi tre anni. Nelle cure standard, questo è stato rilevato solo nel 2,5% dei pazienti.
I risultati hanno mostrato che circa la metà dei pazienti la cui fibrillazione atriale è stata rilevata utilizzando il monitor ha avuto un episodio della durata di 10 minuti o più. Più di due terzi di questi hanno avuto un episodio di durata superiore a un’ora.
“Abbiamo scoperto che il tasso di fibrillazione atriale ha continuato ad aumentare nel corso dei tre anni, quindi non si tratta solo di un evento di breve durata e di auto-risoluzione correlato all’ictus iniziale”, ha affermato Schwamm.
Quasi un terzo dei pazienti con un ictus di causa sconosciuta presenta un disturbo del ritmo cardiaco che può essere trattato per prevenire un altro ictus. È quanto emerge dallo studio NOR-FIB presentato all’EHRA 2022, congresso scientifico della Società Europea di Cardiologia (ESC).
Nello studio, il ritmo cardiaco dei pazienti colpiti da ictus è stato monitorato per 12 mesi con un minuscolo dispositivo impiantato. “Più del 90% dei pazienti colpiti da ictus con fibrillazione atriale non presentavano sintomi di disturbi del ritmo cardiaco “, ha affermato l’autrice dello studio, la Dott.ssa Barbara Ratajczak-Tretel dell’østfold Hospital Trust, Sarpsborg, Norvegia. “Per molti pazienti, la fibrillazione atriale non sarebbe stata diagnosticata e non sarebbe stata trattata senza il monitoraggio continuo, esponendoli al rischio di un altro ictus.”
La maggior parte degli ictus sono ischemici, il che significa che un blocco interrompe il flusso di sangue al cervello. In circa un ictus ischemico su quattro la causa è indeterminata. “La migliore terapia per prevenire un altro ictus dipende dalla causa sottostante”, ha affermato il dottor Ratajczak-Tretel. “I soggetti affetti da fibrillazione atriale dovrebbero ricevere anticoagulanti orali, ma è necessaria una diagnosi definitiva prima che questi farmaci possano essere prescritti. La fibrillazione atriale può essere transitoria e asintomatica, rendendola difficile da rilevare.”
Lo studio Nordic Atrial Fibrillation and Stroke (NOR-FIB) ha esaminato la capacità del monitoraggio continuo del ritmo cardiaco per un anno con un dispositivo impiantato di identificare la fibrillazione atriale in pazienti con ictus ischemico o mini-ictus (attacco ischemico transitorio; TIA) di origine sconosciuta. eziologia.
Lo studio prospettico osservazionale ha incluso 259 pazienti senza storia documentata di fibrillazione atriale provenienti da 18 centri in Norvegia, Danimarca e Svezia. Tutti i pazienti hanno ricevuto un monitor cardiaco, che è stato impiantato una media di nove giorni dopo l’ictus o il TIA. Il dispositivo è grande un terzo di una batteria AAA ed è stato inserito sottocute nel cuore in anestesia locale.
I dati del dispositivo sono stati trasmessi automaticamente attraverso una rete sicura a un laboratorio principale di due neurologi e due cardiologi e valutati una volta alla settimana. Quando è stata rilevata una fibrillazione atriale della durata di almeno due minuti, il laboratorio principale ha contattato il medico del paziente che ha quindi prescritto anticoagulanti orali . I pazienti sono stati seguiti per 12 mesi.
Durante il periodo di monitoraggio di 12 mesi, a 74 pazienti (29%) è stata diagnosticata la fibrillazione atriale, di cui il 93% era asintomatico. L’anticoagulazione orale è stata raccomandata a tutti i pazienti con fibrillazione atriale e a 12 mesi , 72 pazienti su 74 (97%) erano in terapia con questa terapia.
Nel corso del follow-up, si sono verificati due ictus nel gruppo con fibrillazione atriale (entrambi prima che fosse rilevato il primo episodio di fibrillazione atriale e fosse iniziata la terapia anticoagulante) e nove nei pazienti senza fibrillazione atriale, tuttavia la differenza non era statisticamente significativa.
Tre pazienti (1,2%) hanno manifestato complicazioni legate al dispositivo. Un paziente ha avuto un’infezione nel sito di impianto ed è stato necessario rimuovere il dispositivo. Un paziente ha riportato una lesione cutanea ed è stato necessario spostare il dispositivo in un’altra posizione. Il terzo paziente ha sviluppato un ematoma sottocutaneo (lividi).
Il dottor Ratajczak-Tretel ha dichiarato: “In questo studio, abbiamo scoperto che un monitor cardiaco impiantabile era efficace per diagnosticare la fibrillazione atriale sottostante , che è stata identificata nel 29% dei pazienti con ictus o TIA di causa indeterminata. Come probabile causa del è stato rilevato un ictus o un TIA, questi pazienti hanno potuto iniziare la terapia anticoagulante orale . La fibrillazione atriale era asintomatica nella maggior parte dei casi e potrebbe non essere stata rilevata o trattata senza un monitoraggio continuo.
Secondo i risultati del registro GLORIA-AF presentati all’EHRA EUROPACE – CARDIOSTIM, i pazienti con fibrillazione atriale asintomatica di nuova diagnosi presentano un tasso più elevato di ictus precedente rispetto a quelli con sintomi. I risultati evidenziano la necessità di uno screening per identificare i pazienti con fibrillazione atriale asintomatica senza sintomi in modo che possa essere somministrato un trattamento di prevenzione dell’ictus.
“I pazienti con fibrillazione atriale non valvolare hanno un rischio di ictus cinque volte maggiore rispetto a quelli senza fibrillazione atriale”, ha affermato l’autore principale, il dottor Steffen Christow, cardiologo dell’Hospital Ingolstadt GmbH, Ingolstadt, Germania. “Gli ictus nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare tendono ad essere particolarmente gravi e invalidanti, con circa la metà dei pazienti che muore entro un anno.”
“Un’appropriata terapia anticoagulante riduce sostanzialmente il rischio di ictus, ma in molti casi la fibrillazione atriale non valvolare viene diagnosticata solo dopo che un paziente ha avuto un ictus”, ha continuato. “Quando i pazienti non sono consapevoli della loro fibrillazione atriale rimangono non trattati e non protetti dall’ictus.”
GLORIA-AF (Registro globale sul trattamento antitrombotico orale a lungo termine nei pazienti con fibrillazione atriale) è un ampio programma di registro prospettico multinazionale che coinvolge pazienti con fibrillazione atriale non valvolare di nuova diagnosi. Questa sottoanalisi ha confrontato le caratteristiche dei pazienti sintomatici e asintomatici nell’Europa occidentale.
Lo studio ha incluso 6.011 pazienti arruolati consecutivamente con fibrillazione atriale non valvolare in Europa occidentale. Lo stato dei sintomi è stato definito dal punteggio della European Heart Rhythm Association (EHRA): I-II asintomatico/minimamente sintomatico; III-IV sintomatico.
Un totale di 4.119 pazienti (due terzi) erano asintomatici/minimamente sintomatici (di seguito denominati “asintomatici”) e un terzo (1.892) era sintomatico al momento della diagnosi. Sono state osservate numerose differenze tra i due gruppi.
In termini di anamnesi medica, i pazienti asintomatici avevano il doppio delle probabilità di avere fibrillazione atriale permanente (15,8% contro 8,3%) e più del doppio della probabilità di aver avuto un precedente ictus (14,7% contro 6,0%) rispetto ai pazienti del gruppo sintomatico. I pazienti asintomatici e sintomatici avevano un numero simile di fattori di rischio di ictus , come indicato da un punteggio CHA2DS2-VASc di 3,3 in ciascun gruppo.
Il dottor Christow ha affermato: “Il riscontro di un tasso più elevato di ictus precedente nei pazienti asintomatici, nonostante nessuna differenza nel numero di fattori di rischio di ictus, può essere spiegato da una storia più lunga ma non diagnosticata di fibrillazione atriale”.
“Il nostro studio ha rilevato che in Europa occidentale, due terzi dei pazienti con nuova diagnosi di fibrillazione atriale erano asintomatici”, ha continuato. “Senza il rilevamento, i pazienti potrebbero non ricevere una terapia preventiva adeguata e rimanere ad aumentato rischio di ictus”.
Il dottor Christow ha concluso: “Questi risultati sottolineano l’urgente necessità di programmi pubblici per rilevare la fibrillazione atriale nella popolazione generale”.
