I vasi sanguigni che collegano gli alberi arteriosi adiacenti regolano il flusso sanguigno al cervello nei pazienti colpiti da ictus. Ricercatori dell’Università di Zurigo hanno ora dimostrato che questi vasi prevengono l’emorragia cerebrale dopo il trattamento per rimuovere i coaguli di sangue. Svolgono un ruolo cruciale nel recupero dei pazienti colpiti.
“Questi ponti vascolari mantengono l’autoregolazione cerebrale e consentono una riperfusione più lenta e graduale, che si traduce in infarti più piccoli”, afferma Wegener. La ricerca è stata pubblicata sulla rivista Neuron.
La pericolosità degli ictus ischemici
Gli ictus ischemici rappresentano un grave onere sanitario. Si verificano quando un vaso sanguigno che rifornisce il cervello si blocca, compromettendo il flusso sanguigno al cervello. Di conseguenza, il tessuto cerebrale soffre di una mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, che provoca sintomi come paralisi, confusione, vertigini, mal di testa, difficoltà a parlare o addirittura la morte.
Per trattare questi sintomi e ripristinare il flusso sanguigno al cervello, il vaso ostruito deve essere “disintasato” o ricanalizzato. I trattamenti contemporanei per rimuovere il coagulo comprendono la trombolisi endovenosa o la trombectomia meccanica utilizzando un catetere. Tuttavia, anche con la rimozione tempestiva del coagulo, molti pazienti colpiti da ictus non guariscono completamente.
Il gruppo di ricerca di Susanne Wegener, professoressa all’Università di Zurigo (UZH) e medico leader presso il Dipartimento di Neurologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo (USZ), ha ora dimostrato che l’esito dei trattamenti per l’ictus dipende dalla rete collaterale. I collaterali sono vasi sanguigni che collegano gli alberi arteriosi adiacenti, fornendo potenziali reti di deviazione in caso di blocco vascolare.
Per il loro studio, il gruppo di ricerca con i due co-primi autori Nadine Binder e Mohamad El Amki ha utilizzato un modello murino di ictus e metodi avanzati di imaging in vivo per studiare i cambiamenti nell’afflusso di sangue arterioso. Nei topi con collaterali scarsi, i segmenti arteriosi erano disfunzionali e rigidi dopo la rimozione del coagulo. “La rapida riperfusione che seguì causò un’emorragia cerebrale e un aumento della mortalità”, afferma Wegener.
I ricercatori sono stati poi in grado di confermare i risultati ottenuti nel modello murino in pazienti colpiti da ictus. I pazienti colpiti da ictus che avevano collaterali scarsi hanno mostrato una simile rapida riperfusione dopo il trattamento per rimuovere i coaguli di sangue, provocando anche piccole emorragie cerebrali e un recupero sfavorevole.
Finora l’attenzione si è concentrata sulla rimozione rapida dei coaguli di sangue nei pazienti colpiti da ictus, mentre i problemi associati alla rapida riperfusione post-trattamento e ai suoi potenziali effetti dannosi hanno ricevuto poca attenzione. Lo studio ora implica che è possibile identificare i pazienti con ictus con un rischio più elevato di scarso recupero in base alla velocità di riperfusione durante il trattamento. “I futuri interventi terapeutici per l’ictus dovrebbero mirare a migliorare la funzione collaterale, consentendo una benefica riperfusione dopo l’ictus”, conclude Susanne Wegener.
Intenso abbassamento della pressione sanguigna dopo la rimozione del coagulo peggiora il recupero dall’ictus
Un ampio studio sull’ictus ha dimostrato che l’abbassamento intensivo della pressione sanguigna dopo la rimozione del coagulo peggiora il recupero. I risultati dello studio, interrotto anticipatamente a causa dell’importanza dei risultati, sono stati presentati in una sessione dell’ultima ora al World Stroke Congress e contemporaneamente pubblicati su The Lancet .
Il professor Craig Anderson, direttore del Global Brain Health presso il George Institute for Global Health, ha affermato che la rapida comparsa di questo effetto suggerisce che l’approccio più aggressivo sta compromettendo il ritorno del flusso sanguigno nell’area interessata.
“Il nostro studio fornisce una forte indicazione che questa strategia terapeutica sempre più comune dovrebbe ora essere evitata nella pratica clinica “, ha affermato.
Circa l’85% degli ictus sono ictus ischemici, causati dalla perdita di flusso sanguigno in un’area del cervello a causa di un blocco in un vaso sanguigno, che porta a una perdita della funzione neurologica.
La trombectomia endovascolare è un trattamento non chirurgico sempre più utilizzato per l’ictus ischemico, in cui microcateteri o tubi sottili visibili ai raggi X vengono inseriti nel coagulo di sangue per dissolverlo.
“Un potenziale svantaggio di questo trattamento ormai ampiamente utilizzato ed efficace è che il rapido ritorno dell’afflusso di sangue in un’area che è stata privata di ossigeno per un po’ può causare danni ai tessuti noti come danno da riperfusione “, ha affermato il professor Anderson.
“Ciò ha portato a uno spostamento nella pratica medica verso un abbassamento più intensivo della pressione sanguigna dopo la rimozione del coagulo per cercare di ridurre al minimo questo danno, ma senza prove a sostegno dei benefici rispetto ai potenziali danni”.
Per cercare di colmare il divario di prove, i ricercatori hanno reclutato 816 adulti con ictus ischemico acuto che avevano avuto pressione sanguigna elevata dopo la rimozione del coagulo da 44 centri in Cina tra luglio 2020 e marzo 2022. Avevano un’età media di 67 anni e poco più di un terzo erano donne. .
407 sono stati assegnati al controllo della pressione arteriosa sistolica più intensivo (target <120 mm Hg) e 409 al controllo meno intensivo (target 140-180 mm Hg), con l’obiettivo da raggiungere entro un’ora dall’ingresso nello studio e mantenuto per 72 ore.
I ricercatori hanno esaminato quanto bene i pazienti di entrambi i gruppi si sono ripresi secondo una misura standard di disabilità, che va da 0-1 per un buon risultato senza o con sintomi ma nessuna disabilità, punteggi di 2-5 che indicano livelli crescenti di disabilità (e dipendenza). , e un punteggio di 6 indica la morte.
I pazienti del gruppo trattato in modo più intensivo avevano punteggi significativamente peggiori sulla scala rispetto a quelli assegnati a quelli trattati meno intensivamente.
Rispetto al gruppo meno intensivo, hanno avuto un deterioramento più precoce del tessuto cerebrale e una disabilità maggiore a 90 giorni, ma non sono state riscontrate differenze significative in emorragie cerebrali, mortalità o eventi avversi gravi.
I pazienti che hanno effettuato un controllo più intensivo della pressione sanguigna hanno anche valutato la loro qualità di vita significativamente peggiore a causa delle limitazioni delle loro capacità fisiche derivanti dall’ictus.
Il Prof. Anderson ha affermato che dopo aver analizzato la letteratura medica, il gruppo di ricerca non è riuscito a trovare prove sufficientemente forti per raccomandare l’obiettivo ideale per il controllo della pressione sanguigna dopo la rimozione del coagulo di sangue nei pazienti con ictus ischemico acuto .
“Mentre il nostro studio ha ora dimostrato che il controllo intensivo della pressione sanguigna fino a un obiettivo sistolico inferiore a 120 mm Hg è dannoso, il livello ottimale di controllo deve ancora essere definito”, ha affermato.
I bambini con ictus grave possono stare meglio se il trattamento include la rimozione meccanica del coagulo
Secondo uno studio preliminare tardivo, la probabilità che si verificasse una disabilità grave tre mesi dopo un ictus era 6 volte maggiore tra i bambini il cui ictus causato da un coagulo in un grande vaso (un tipo di ictus ischemico) non era stato trattato con una procedura per estrarre il coagulo. scienza presentata oggi alla International Stroke Conference 2022 dell’American Stroke Association. La conferenza è un incontro di prim’ordine a livello mondiale per ricercatori e medici dedicato alla scienza dell’ictus e alla salute del cervello che si terrà di persona a New Orleans e virtualmente, dal 9 all’11 febbraio 2022.
Anche se il rischio di ictus aumenta con l’avanzare dell’età,può verificarsi a qualsiasi età.
Questo studio australiano ha analizzato ictus gravi nei bambini che si sono verificati in una grande arteria o vaso sanguigno nel cervello. Il trattamento per questi tipi di coaguli dei grandi vasi negli adulti può comportare la rimozione meccanica del coagulo. In questa procedura, chiamata anche terapia endovascolare o trombectomia meccanica, un minuscolo tubo, o catetere, con uno speciale dispositivo di recupero del coagulo all’estremità, viene fatto passare attraverso un vaso sanguigno per rimuovere il coagulo.
Sebbene sia noto che la rimozione meccanica dei coaguli migliora il recupero dall’ictus negli adulti, i bambini non sono stati inclusi nelle ricerche precedenti. Questo studio ha confrontato la disabilità post-ictus tra i bambini che hanno ricevuto la procedura e quelli che non l’hanno fatta, per esplorare se la rimozione meccanica del coagulo possa essere utile per i bambini dopo un ictus grave.
Lo studio ha incluso 166 bambini (età media 6 anni; 65% ragazzi) trattati per ictus in diversi ospedali del Nuovo Galles del Sud, Australia, dal 2010 al 2019. Poco meno di un quarto dei bambini (39) aveva un blocco un vaso sanguigno di grandi dimensioni o un ictus grave, che è simile al tasso riscontrato negli adulti. Tredici bambini con questo tipo di ictus hanno ricevuto la rimozione meccanica del coagulo di sangue, mentre 26 no.
I 26 bambini che non hanno ricevuto la rimozione meccanica del coagulo di sangue avevano una disabilità fisica maggiore rispetto agli altri due gruppi: i 13 bambini che hanno ricevuto trombectomia meccanica e 127 bambini il cui ictus non è stato causato da un blocco in un grande vaso sanguigno. Nello specifico, i ricercatori hanno scoperto:
I bambini con un grande blocco dei vasi sanguigni che non hanno ricevuto la rimozione del coagulo di sangue avevano 6 volte più probabilità di avere una disabilità da moderata a grave dopo tre mesi rispetto a quelli che hanno ricevuto la procedura.
Rispetto ai bambini con un ictus ischemico che non si trovava in un vaso di grandi dimensioni, i bambini con un’ostruzione dei vasi sanguigni di grandi dimensioni che non erano stati sottoposti a trombectomia meccanica avevano una probabilità più di 3,5 volte maggiore di avere esiti significativamente peggiori tre mesi dopo l’ictus.
“Siamo rimasti sorpresi da quanto sia comune il blocco dei grandi vasi nei bambini con ictus e da quanto peggiori siano state le disabilità tra i bambini che non hanno ricevuto la rimozione meccanica del coagulo, rispetto a quelli che l’hanno fatto”, ha affermato il ricercatore capo Kartik Bhatia, MBBS, Ph. D., MS, neuroradiologo interventista pediatrico presso il Sydney Children’s Hospital Network di Westmead, in Australia. “Ora che sappiamo quanto sia scarso il recupero di questi bambini che non hanno ricevuto terapia endovascolare, è molto più facile giustificare opzioni terapeutiche come la rimozione del coagulo per i bambini con un ictus dei vasi sanguigni di grandi dimensioni”.
Lo studio ha inoltre rilevato che circa l’80% dei bambini con ictus di grossi vasi soddisfaceva i requisiti australiani e statunitensi, oltre all’età, per l’idoneità degli adulti alla rimozione meccanica del coagulo.
“Anche i nostri sistemi sanitari necessitano di miglioramenti affinché i bambini colpiti da ictus grave possano ricevere più facilmente la rimozione meccanica dei coaguli”, ha affermato Bhatia. “A questi bambini dovrebbero essere offerti trattamenti per eliminare i blocchi, proprio come offriamo agli adulti.”
Lo studio presentava diverse limitazioni che potrebbero aver influenzato i risultati, incluso il fatto che si tratta di uno studio retrospettivo che si basava sulle cartelle cliniche per identificare i livelli di disabilità e che non esisteva un processo standard di selezione per il trattamento dei pazienti.
Un ictus è un’emergenza medica che si verifica quando il flusso di sangue al cervello viene bloccato da un coagulo di sangue, che è il tipo più comune, o dalla rottura di un vaso sanguigno. Sia nei bambini che negli adulti, i segni dell’ictus e la risposta appropriata sono simili e possono essere riconosciuti rapidamente ricordando l’acronimo FAST, che sta per Face drooping, Arm debolezza, Difficoltà di parola, È ora di chiamare il 118.