Una procedura che utilizza impulsi elettrici controllati per indurre modifiche al rivestimento della prima parte dell’intestino tenue potrebbe consentire ai pazienti con diabete T2 di interrompere l’assunzione di insulina e mantenere comunque il controllo glicemico, secondo uno studio preliminare first-in-human.
La ricerca preliminare sarà presentata alla Digestive Disease Week (DDW) 2023.
Diabete T2: ecco come si potrebbe eliminare la necessità di insulina
“Il potenziale per il controllo del diabete T2 con un singolo trattamento endoscopico è spettacolare”, ha affermato Celine Busch, ricercatrice capo dello studio e Ph.D. candidato in gastroenterologia presso l’Amsterdam University Medical Center. “Uno dei maggiori vantaggi di questo trattamento è che una singola procedura endoscopica ambulatoriale fornisce il controllo glicemico, un potenziale miglioramento rispetto al trattamento farmacologico , che dipende dai pazienti che assumono i farmaci giorno dopo giorno”.
Più di 37 milioni di americani hanno il diabete e più del 90% di loro ha il diabete di tipo 2. Il diabete T2 si sviluppa più spesso nelle persone di età superiore ai 45 anni, ma sempre più bambini, adolescenti e giovani adulti lo stanno sviluppando. I farmaci per abbassare il glucosio possono essere costosi e l’iniezione di insulina ha diversi effetti collaterali, incluso il rischio di ipoglicemia e aumento di peso .
In questo studio in fase iniziale, 14 pazienti sono stati sottoposti a una procedura endoscopica in cui impulsi elettrici alternati sono stati inviati al duodeno, una porzione del rivestimento dell’intestino tenue appena sotto lo stomaco. Dopo la procedura di un’ora, i pazienti sono stati dimessi lo stesso giorno e poi sottoposti a una dieta liquida a controllo calorico per due settimane. I pazienti hanno quindi iniziato a prendere semaglutide, un medicinale per il diabete, titolando fino a 1 mg a settimana.
Semaglutide da solo a volte consente ai pazienti con diabete T2 di interrompere l’assunzione di insulina, ma solo in circa il 20% dei casi, ha affermato Busch. In questo studio, 12 pazienti su 14, ovvero l’86%, hanno mantenuto un buon controllo glicemico senza insulina per un anno, suggerendo che il miglioramento è correlato alla procedura e non solo al semaglutide. Gli autori stanno iniziando a lavorare su uno studio controllato randomizzato in doppio cieco per testare questi risultati.
“Mentre la terapia farmacologica è ‘controllo della malattia’, riduce solo la glicemia alta fintanto che il paziente continua a prendere il farmaco”, ha detto Jacques Bergman, MD, Ph.D., ricercatore principale dello studio e professore di endoscopia gastrointestinale presso Centro medico universitario di Amsterdam. “Questa procedura modifica la malattia in quanto inverte la resistenza del corpo alla propria insulina, la causa principale del diabete T2”.
Precedenti ricercatori hanno esplorato l’impatto dell’ablazione, utilizzando il calore per modificare il rivestimento dell’intestino tenue, dopo aver osservato che i pazienti sottoposti a bypass gastrico hanno sperimentato un miglioramento del controllo dell’insulina subito dopo l’intervento, anche prima che si verificasse qualsiasi perdita di peso , indicando che il bypass di questa porzione di l’intestino tenue svolge un ruolo nel controllo glicemico nel diabete T2.
I ricercatori hanno ipotizzato che l’esposizione cronica a una dieta ricca di zuccheri e ad alto contenuto calorico si traduca in un cambiamento ancora sconosciuto in questa porzione dell’intestino tenue, rendendo il corpo resistente alla propria insulina, ha detto Busch. I ricercatori ritengono che il ringiovanimento del tessuto in questa parte dell’intestino migliori la capacità del corpo di rispondere alla propria insulina, in particolare nei pazienti con diabete T2 i cui corpi producono ancora insulina.
Il dottor Busch presenterà i dati dello studio “Ricellularizzazione tramite terapia di elettroporazione (ReCET) combinata con GLP1ra per sostituire la terapia insulinica nei pazienti con diabete T2: risultati semestrali dello studio EMINENT”, abstract 1272, martedì, 9 maggio, alle 16:22 CDT.
Il diabete T2 è una condizione che si verifica a causa di un problema nel modo in cui il corpo regola e utilizza lo zucchero come combustibile. Quello zucchero è anche chiamato glucosio. Questa condizione a lungo termine si traduce in troppo zucchero circolante nel sangue. Alla fine, alti livelli di zucchero nel sangue possono portare a disturbi del sistema circolatorio, nervoso e immunitario.
Nel diabete T2, ci sono principalmente due problemi. Il pancreas non produce abbastanza insulina, un ormone che regola il movimento dello zucchero nelle cellule. E le cellule rispondono male all’insulina e assorbono meno zucchero.
Il diabete T2 era noto come diabete dell’adulto, ma sia il diabete di tipo 1 che quello T2 possono iniziare durante l’infanzia e l’età adulta. Il tipo 2 è più comune negli anziani. Ma l’aumento del numero di bambini con obesità ha portato a più casi di diabete di tipo 2 nei giovani.
Non esiste una cura per il diabete T2. Perdere peso, mangiare bene e fare esercizio fisico può aiutare a gestire la malattia. Se la dieta e l’esercizio fisico non sono sufficienti per controllare la glicemia, possono essere raccomandati farmaci per il diabete o terapia insulinica.
I sintomi del diabete T2 spesso si sviluppano lentamente. In effetti, puoi vivere con il diabete di tipo 2 per anni e non saperlo. Quando i sintomi sono presenti, possono includere:
Aumento della sete.
Minzione frequente.
Aumento della fame.
Perdita di peso involontaria.
Fatica.
Visione offuscata.
Piaghe a guarigione lenta.
Infezioni frequenti.
Intorpidimento o formicolio alle mani o ai piedi.
Aree di pelle scura, di solito sotto le ascelle e il collo.
Il diabete T2 è principalmente il risultato di due problemi:
Le cellule dei muscoli, del grasso e del fegato diventano resistenti all’insulina Di conseguenza, le cellule non assorbono abbastanza zucchero.
Il pancreas non può produrre abbastanza insulina per mantenere i livelli di zucchero nel sangue entro un intervallo sano.
Il motivo esatto per cui ciò accade non è noto. Essere in sovrappeso e inattivi sono fattori chiave che contribuiscono.
L’insulina è un ormone che proviene dal pancreas, una ghiandola situata dietro e sotto lo stomaco. L’insulina controlla il modo in cui il corpo utilizza lo zucchero nei seguenti modi:
Lo zucchero nel sangue stimola il pancreas a rilasciare insulina.
L’insulina circola nel flusso sanguigno, consentendo allo zucchero di entrare nelle cellule.
La quantità di zucchero nel flusso sanguigno diminuisce.
In risposta a questo calo, il pancreas rilascia meno insulina.
Il glucosio, uno zucchero, è la principale fonte di energia per le cellule che compongono i muscoli e altri tessuti. L’uso e la regolazione del glucosio include quanto segue:
Il glucosio proviene da due fonti principali: il cibo e il fegato.
Il glucosio viene assorbito nel flusso sanguigno, dove entra nelle cellule con l’aiuto dell’insulina.
Il fegato immagazzina e produce glucosio.
Quando i livelli di glucosio sono bassi, il fegato scompone il glicogeno immagazzinato in glucosio per mantenere il livello di glucosio del corpo entro un intervallo sano.
Nel diabete T2, questo processo non funziona bene. Invece di entrare nelle cellule, lo zucchero si accumula nel sangue. Quando i livelli di zucchero nel sangue aumentano, il pancreas rilascia più insulina. Alla fine le cellule del pancreas che producono l’insulina vengono danneggiate e non possono produrre abbastanza insulina per soddisfare i bisogni del corpo.
I fattori che possono aumentare il rischio di diabete T2 includono:
Peso. Essere in sovrappeso o obesi è un rischio principale.
Distribuzione del grasso. La conservazione del grasso principalmente nell’addome, piuttosto che nei fianchi e nelle cosce, indica un rischio maggiore. Il rischio di diabete di tipo 2 è maggiore negli uomini con una circonferenza della vita superiore a 40 pollici (101,6 centimetri) e nelle donne con una circonferenza della vita superiore a 35 pollici (88,9 centimetri).
Inattività. Meno attiva è una persona, maggiore è il rischio. L’attività fisica aiuta a controllare il peso, utilizza il glucosio come energia e rende le cellule più sensibili all’insulina.
Storia famigliare. Il rischio di un individuo di diabete di tipo 2 aumenta se un genitore o un fratello ha il diabete T2.
Razza ed etnia. Sebbene non sia chiaro il motivo, le persone di determinate razze ed etnie – inclusi neri, ispanici, nativi americani e asiatici e abitanti delle isole del Pacifico – hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete T2 rispetto ai bianchi
Livelli di lipidi nel sangue. Un aumento del rischio è associato a bassi livelli di lipoproteine ad alta densità (HDL) – il colesterolo “buono” – e alti livelli di trigliceridi.
Età. Il rischio di diabete T2 aumenta con l’età, soprattutto dopo i 35 anni.
Prediabete. Il prediabete è una condizione in cui il livello di zucchero nel sangue è più alto del normale, ma non abbastanza alto da essere classificato come diabete. Se non trattato, il prediabete spesso progredisce verso il diabete T2.
Rischi legati alla gravidanza. Il rischio di sviluppare il diabete di T2 è più alto nelle persone che avevano il diabete gestazionale durante la gravidanza e in quelle che hanno dato alla luce un bambino di peso superiore a 9 libbre (4 chilogrammi).
Sindrome delle ovaie policistiche. Avere la sindrome dell’ovaio policistico – una condizione caratterizzata da periodi mestruali irregolari, crescita eccessiva dei peli e obesità – aumenta il rischio di diabete.
Il diabete T2 colpisce molti organi importanti, tra cui cuore, vasi sanguigni, nervi, occhi e reni. Inoltre, i fattori che aumentano il rischio di diabete sono fattori di rischio per altre gravi malattie. La gestione del diabete e il controllo della glicemia possono ridurre il rischio di queste complicanze e altre condizioni mediche, tra cui:
Malattia del cuore e dei vasi sanguigni. Il diabete è associato ad un aumentato rischio di malattie cardiache, ictus, ipertensione e restringimento dei vasi sanguigni, una condizione chiamata aterosclerosi.
Danni ai nervi degli arti. Questa condizione è chiamata neuropatia. La glicemia alta nel tempo può danneggiare o distruggere i nervi. Ciò può provocare formicolio, intorpidimento, bruciore, dolore o eventuale perdita di sensibilità che di solito inizia sulla punta delle dita dei piedi o delle dita e si diffonde gradualmente verso l’alto.
Altri danni ai nervi. I danni ai nervi del cuore possono contribuire a ritmi cardiaci irregolari. I danni ai nervi dell’apparato digerente possono causare problemi di nausea, vomito, diarrea o costipazione. Il danno ai nervi può anche causare disfunzione erettile.
Nefropatia. Il diabete T2 può portare a malattia renale cronica o malattia renale allo stadio terminale che non può essere invertita. Ciò potrebbe richiedere la dialisi o un trapianto di rene.
Danni agli occhi. Il diabete aumenta il rischio di gravi malattie degli occhi, come la cataratta e il glaucoma, e può danneggiare i vasi sanguigni della retina, portando potenzialmente alla cecità.
Condizioni della pelle. Il diabete può aumentare il rischio di alcuni problemi della pelle, comprese le infezioni batteriche e fungine.
Guarigione lenta. Se non trattati, tagli e vesciche possono diventare infezioni gravi, che possono guarire male. Un danno grave potrebbe richiedere l’amputazione di un dito del piede, del piede o della gamba.
Problema uditivo. I problemi di udito sono più comuni nelle persone con diabete.
Apnea notturna. L’apnea ostruttiva del sonno è comune nelle persone che vivono con il diabete di tipo 2. L’obesità può essere il principale fattore che contribuisce a entrambe le condizioni.
Demenza. Il diabete di tipo 2 sembra aumentare il rischio di malattia di Alzheimer e altri disturbi che causano demenza. Uno scarso controllo della glicemia è legato a un declino più rapido della memoria e di altre capacità di pensiero.
Scelte di stili di vita sani possono aiutare a prevenire il diabete T2. Se hai ricevuto una diagnosi di prediabete, i cambiamenti nello stile di vita possono rallentare o arrestare la progressione verso il diabete.
Uno stile di vita sano comprende:
Mangiare cibi sani. Scegli cibi a basso contenuto di grassi e calorie e più ricchi di fibre. Concentrati su frutta, verdura e cereali integrali.
Diventare attivi. Obiettivo per 150 o più minuti a settimana di attività aerobica da moderata a vigorosa, come una camminata veloce, andare in bicicletta, correre o nuotare.
Perdere peso. Se sei in sovrappeso, perdere una modesta quantità di peso e mantenerlo basso può ritardare la progressione dal prediabete al diabete di tipo 2. Se hai il prediabete, perdere dal 7% al 10% del tuo peso corporeo può ridurre il rischio di diabete.
Evitare lunghi periodi di inattività. Stare seduti per lunghi periodi di tempo può aumentare il rischio di diabete di tipo 2. Cerca di alzarti ogni 30 minuti e di muoverti per almeno qualche minuto.
Per le persone con prediabete, la metformina (Fortamet, Glumetza, altri), un farmaco per il diabete, può essere prescritta per ridurre il rischio di diabete T2. Questo di solito è prescritto per gli anziani che sono obesi e incapaci di abbassare i livelli di zucchero nel sangue con i cambiamenti dello stile di vita.
Secondo il Ministero della Salute: ” Gli italiani affetti da diabete tipo 2 sono circa il 6% della popolazione, cioè quasi 4 milioni di persone. Si stima, tuttavia, che a questo numero possa aggiungersi circa 1,5 milione di persone che hanno la malattia ma ancora non lo sanno. La prevalenza aumenta al crescere dell’età fino a un valore del 21% nelle persone con età uguale o superiore a 75 anni (dati ISTAT 2020).
La malattia si presenta in genere in età adulta (circa i 2/3 dei casi di diabete interessano persone di oltre 64 anni), anche se negli ultimi anni, un numero crescente di casi viene diagnosticato in età adolescenziale, fatto questo correlabile anche all’aumento dei casi di obesità infantile.
Nel 2021 l’International Diabetes Federation (IDF) ha calcolato che oltre 530 milioni di persone nel mondo tra 20 e 79 anni sono diabetiche”.