I ricercatori dovrebbero concentrarsi sull’età, non sul peso, per catturare il maggior numero di persone in tutti i gruppi razziali ed etnici con prediabete e diabete, raccomanda un nuovo studio della Northwestern Medicine.
I risultati dello studio sono stati pubblicati sulla rivista scientifica American Journal of Preventive Medicine.
Diabete: perché è importante concentrarsi sull’età?
Lo screening di tutti gli adulti di età compresa tra 35 e 70 anni, indipendentemente dal peso, identifica la percentuale maggiore di adulti con prediabete e d. negli Stati Uniti.
“Tutti i principali gruppi di minoranze razziali ed etniche sviluppano il diabete a un peso inferiore rispetto agli adulti bianchi, ed è più pronunciato per gli asiatici americani”, ha affermato il ricercatore capo Dr. Matthew O’Brien, professore associato di medicina presso la Northwestern University Feinberg School of Medicine e a Medico della medicina nordoccidentale:”Potrebbe sembrare controintuitivo perché pensiamo di essere in sovrappeso o obesi come la causa principale del d.”, ha detto O’Brien.
La diagnosi di diabete negli adulti appartenenti a minoranze razziali ed etniche è spesso ritardata rispetto alla diagnosi negli adulti bianchi. Una diagnosi ritardata significa che la malattia è più difficile da controllare e gli individui hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze del d. nel cuore, negli occhi e nei reni, pur avendo anche un rischio maggiore di morte.
“Il d. è una condizione in cui persistono disparità razziali ed etniche inaccettabili”, ha detto O’Brien. “Ecco perché abbiamo bisogno di un approccio di screening che massimizzi l’equità. Se riusciamo a trovare tutti prima, ci aiuta a ridurre queste disparità e gli esiti negativi che ne conseguono”.
Circa la metà degli adulti statunitensi ha il d. di tipo 2 o il prediabete, che rappresenta una delle principali preoccupazioni per la salute pubblica. Complessivamente, l’81% degli adulti con prediabete non è a conoscenza di avere la condizione e il 23% dei casi di diabete rimane non diagnosticato. Fino al 70% degli adulti con prediabete alla fine svilupperà il d.
Gli adulti asiatici americani spesso sviluppano diabete e prediabete a un peso normale. Di conseguenza, sono il gruppo razziale più probabile da perdere nelle recenti linee guida del 2021 per lo screening del prediabete e del diabete, riporta il nuovo studio. Secondo il nuovo studio, circa 6 milioni di asiatici americani hanno prediabete o diabete non diagnosticato.
Questo è il primo studio che esamina le implicazioni di equità sanitaria delle attuali raccomandazioni di screening. I ricercatori della Northwestern hanno esaminato le prestazioni cliniche della raccomandazione per lo screening del prediabete e del diabete USPSTF del 2021, nonché i limiti di età e indice di massa corporea (BMI) alternativi. La performance è stata valutata nell’intera popolazione adulta degli Stati Uniti e separatamente per razza ed etnia.
La Task Force ha anche suggerito che i medici prendano in considerazione uno screening precoce nei gruppi razziali ed etnici ad alto rischio di diabete in età più giovane o con BMI inferiore. Tuttavia, queste alternative non sono state formalmente incluse nella loro raccomandazione. L’attuale studio ha valutato diverse opzioni per uno screening precedente, che fornisce prove che possono informare i futuri cambiamenti alle linee guida della Task Force.
“È imperativo identificare un approccio di screening che sia equo per l’intera popolazione statunitense”, ha affermato O’Brien. “I nostri risultati dimostrano che lo screening di tutti gli adulti di età compresa tra 35 e 70 anni, indipendentemente dal peso o dall’indice di massa corporea, si comporta in modo equo in tutti i gruppi razziali ed etnici”.
Molti studi hanno rilevato che solo la metà degli adulti idonei , o meno, sono testati per il prediabete e il diabete.
Prendere decisioni di screening basate solo sull’età è anche più semplice da implementare per i medici, il che può comportare una maggiore diffusione di questo approccio di screening, ha affermato O’Brien, aggiungendo: “Esistono molti modi per spingere i pazienti e gli operatori a completare questo test, che dovrebbe essere il fulcro della ricerca futura”.
Questo studio epidemiologico è stato condotto in collaborazione con ricercatori dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie e la Emory University utilizzando dati rappresentativi a livello nazionale provenienti dai National Health and Nutrition Examination Surveys.
Esistono diversi tipi di diabete; i tre tipi più comuni di diabete sono il tipo 1 , il tipo 2 e il diabete gestazionale . Forti prove internazionali dimostrano che i programmi di prevenzione del diabete possono aiutare a prevenire il diabete di tipo 2 fino al 58% dei casi. Puoi fare molto per ridurre il rischio di diabete di tipo 2.
Attualmente il diabete di tipo 1 non può essere prevenuto. Tuttavia, i ricercatori stanno esaminando il processo autoimmune e i fattori ambientali che portano le persone a sviluppare il diabete di tipo 1 per aiutare a prevenire il diabete di tipo 1 in futuro.
Le prove dimostrano che il diabete di tipo 2 può essere prevenuto o ritardato fino al 58% dei casi mantenendo un peso sano, essendo fisicamente attivi e seguendo un piano alimentare sano. Molte persone non sanno di essere a rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.
Le persone a rischio di diabete di tipo 2 possono ritardare e persino prevenire la condizione:
Mantenere un peso sano
Attività fisica regolare
Fare scelte alimentari sane
Gestire la pressione sanguigna
Gestione dei livelli di colesterolo
Non fumare
Le esatte cause genetiche del diabete di tipo 2 non sono attualmente note, tuttavia esiste una serie di fattori che aumentano il rischio di sviluppare la condizione.
Alcuni fattori di rischio del diabete possono essere gestiti o ridotti (noti come fattori dello stile di vita modificabili), mentre altri fattori non possono essere modificati.
I fattori di rischio che non possono essere modificati includono:
età (le persone sopra i 40 anni hanno un rischio maggiore e il rischio aumenta con l’età)
storia familiare di diabete
Etnia e background culturale (comprese le persone provenienti da aborigeni e isolani dello Stretto di Torres, isole del Pacifico, subcontinente indiano o background culturale cinese)
storia di diabete gestazionale o sindrome dell’ovaio policistico
I fattori di rischio che possono essere gestiti o ridotti (fattori dello stile di vita modificabili) includono:
portare peso in eccesso (specialmente se questo peso se intorno alla tua metà)
essere fisicamente inattivo
cattive abitudini alimentari
fumare
ipertensione
alti livelli di colesterolo o altri grassi nel sangue
Esistono numerosi fattori di rischio che possono essere gestiti o ridotti (fattori dello stile di vita modificabili) per aiutare a prevenire il diabete di tipo 2.
Portare un peso extra intorno alla vita significa che il grasso può accumularsi intorno agli organi e causare insulino-resistenza, il che significa che l’insulina prodotta dal tuo corpo non funziona correttamente.
Una piccola perdita di peso (5-10% del peso corporeo) può fare una grande differenza e per chi ha il pre-diabete può prevenire il diabete di tipo 2 fino a quasi 6 persone su 10.
Misurare la tua vita è un modo rapido e semplice per controllare il tuo rischio. Misura a metà strada tra la parte superiore dell’osso iliaco e la costola più bassa, all’incirca in linea con l’ombelico. In generale, se sei di origine caucasica:
Le donne dovrebbero mirare a una circonferenza della vita inferiore a 80 cm
Gli uomini dovrebbero mirare a meno di 94 cm
Non ci sono soluzioni rapide quando si tratta di ridurre il girovita, ma piccoli cambiamenti nella dieta (come la riduzione delle porzioni) e un’attività fisica regolare sono fattori importanti per la perdita di peso e il mantenimento di un peso sano.
I consigli di un dietologo, di uno specialista dell’esercizio fisico o di altri operatori sanitari possono rendere la perdita di peso molto più semplice e sostenibile.
Come punto di partenza, raccomandiamo alle persone di seguire le Linee guida dietetiche australiane Alimentazione sana per adulti e Alimentazione sana per bambini .
Attività fisica regolare per ridurre i fattori di rischio del diabete
L’attività fisica regolare è la chiave per prevenire il diabete di tipo 2.
Una regolare attività fisica aiuta a:
mantenere un peso sano
abbassare la pressione sanguigna
ridurre il rischio di malattie cardiache
riduce lo stress.
Le linee guida sull’attività fisica e l’esercizio fisico del governo australiano per tutti gli australiani raccomandano agli adulti di essere attivi quasi tutti i giorni, preferibilmente tutti i giorni.
Muoversi per almeno 30 minuti al giorno fa una grande differenza per la tua salute e il tuo benessere. Aiuta anche a sollevare il tuo umore. Puoi interrompere l’esercizio durante il giorno, se necessario.
Non è necessario andare in palestra o correre una maratona, punta a un’intensità moderata. Potrebbe essere una camminata veloce nel tuo sobborgo, fare uno sport in giardino o seguire un corso di ginnastica online.
Secondo l’EpiCentro ISS: “In Italia, in base ai dati ISTAT, nel 2020 si stima una prevalenza del diabete pari al 5,9%, che corrisponde a oltre 3,5 milioni di persone, con un trend in lento aumento negli ultimi anni. La prevalenza aumenta al crescere dell’età fino a raggiungere il 21% tra le persone ultra 75enni. La prevalenza (dati non standardizzati) è mediamente più bassa nelle Regioni del Nord-ovest (5,4%), del Nord-est (5,3%) e del Centro (5,5%), rispetto a quelle del Sud (7%) e delle Isole (6,7%).
Dai dati del sistema di sorveglianza PASSI relativi al quadriennio 2017-2020 emerge che il 4,7% della popolazione adulta di 18-69 anni riferisce una diagnosi di diabete; la percentuale sale al 20% negli ultra 65enni (sorveglianza PASSI d’Argento).
La prevalenza del diabete cresce con l’età (è inferiore al 3% nelle persone con meno di 50 anni e supera il 9% fra quelle di 50-69 anni), è più frequente fra gli uomini che fra le donne (5,3% vs 4,1%), nelle fasce di popolazione socio-economicamente più svantaggiate per istruzione o condizioni economiche, fra i cittadini italiani rispetto agli stranieri, e nelle Regioni meridionali rispetto al Centro e al Nord Italia. Tra chi riferisce una diagnosi di diabete vi è un’alta prevalenza di fattori di rischio cardiovascolare:
89% riferisce di non seguire il consiglio di mangiare cinque porzioni al giorno tra frutta e verdura (analogamente al resto della popolazione (91%))
il 71% è in eccesso ponderale (vs 41% fra chi non ha il diabete)
il 52% è iperteso (vs 18% fra chi non ha il diabete)
il 43% ha alti livelli di colesterolo (vs 21% fra chi non ha il diabete)
il 49% è sedentario (vs 36% fra chi non ha il diabete)
il 23% fumatore (analogamente al resto della popolazione (25%)).
Nei 12 mesi precedenti l’intervista, la pressione arteriosa è stata misurata all’89,2% delle persone con diabete e il colesterolo all’80,8%. Tra loro, l’89,7% è in trattamento farmacologico per la pressione arteriosa e il 67,2% assume farmaci per il trattamento dell’ipercolesterolemia.
Per quanto riguarda il contrasto all’eccesso ponderale e alla sedentarietà, i diabetici in eccesso ponderale che seguono una dieta per perdere peso sono il 41,8%, i diabetici che fanno attività fisica moderata o intensa aderendo alle linee guida sono il 20,5%.
Nel periodo considerato, la maggior parte dei diabetici è stata seguita principalmente dal centro diabetologico (32,6%) o dal medico di medicina generale (28,8%), o da entrambi (33,3%). Pochi dichiarano di essere seguiti da altri specialisti (3%) e l’1,9% riferisce di non essere seguito da nessuno. Il 63% delle persone con diabete ha effettuato il controllo dell’emoglobina glicata nei 12 mesi precedenti l’intervista (33,6% nei 4 mesi precedenti).
Migliora nel tempo la conoscenza di questo esame ma il 23% dei diabetici non lo conosce o non ne conosce il significato. La gran parte delle persone con diabete dichiara di essere in trattamento con ipoglicemizzanti orali (79,1%), mentre il 26,5% ricorre all’insulina. Anche nel nostro Paese, inoltre, sono riscontrabili diseguaglianze nella gestione della patologia diabetica e nell’accesso ai servizi sanitari. I dati del Sistema PASSI mostrano l’impatto delle difficolta economiche: la prevalenza del diabete tra chi ne ha molte è più che doppia rispetto a quella tra chi non ne ha (8% contro 3,4%).
Tali indicatori di livello socioeconomico confermano che le persone socialmente più svantaggiate presentano un rischio maggiore di andare incontro alla patologia diabetica nel corso della loro esistenza. Questo è probabilmente dovuto alla maggiore diffusione tra questi soggetti di stili di vita sbagliati (alimentazione scorretta e sedentarietà) e alla conseguente maggiore frequenza di condizioni di sovrappeso e obesità.
Per avere un quadro aggiornato del fenomeno obesità e sovrappeso tra i giovani italiani, il Ministero della Salute/CCM ha promosso lo sviluppo di sistemi di sorveglianza su stato ponderale e comportamenti dei bambini e degli adolescenti scolarizzati. In particolare il Sistema di sorveglianza OKkio alla salute e lo studio HBSC – Health Behaviours in School-aged Children.
Secondo lo studio OKkio alla salute, in Italia, nel 2019, i bambini in sovrappeso sono stati il 20,4% e gli obesi il 9,4% (valori soglia dell’International Obesity Task Force, IOTF); i maschi hanno mostrato valori di obesità leggermente superiori alle femmine (maschi obesi 9,9% vs femmine obese 8,8%). Il confronto con le rilevazioni passate evidenzia un trend di lenta ma costante diminuzione per quanto riguarda la diffusione del sovrappeso e dell’obesità tra i bambini:
per l’obesità si è passati dal 12% del 2008/2009 al 9,4% del 2019, con una diminuzione relativa di circa il 22%
per il sovrappeso si è passati dal 23,2% del 2008/2009 al 20,4% del 2019, con una diminuzione relativa di circa il 12%.
L’Italia tuttavia, che con questa sorveglianza partecipa all’iniziativa della Regione europea dell’Organizzazione Mondiale della Sanità “Childhood Obesity Surveillance Initiative” (COSI), risulta tra le nazioni con i valori più elevati di eccesso ponderale nei bambini insieme ad altri Paesi dell’area mediterranea.
Si evidenzia, inoltre, un chiaro trend geografico che vede le Regioni del Sud avere valori più elevati di eccesso ponderale in entrambi i generi. Prevalenze di obesità più elevate si osservano anche in famiglie in condizione socioeconomica più svantaggiata e tra i bambini che sono stati allattati al seno per meno di un mese o mai.
Inoltre, nonostante l’andamento in calo, la rilevazione 2019, confermando i dati precedenti, sottolinea la grande diffusione tra i bambini di abitudini alimentari poco salutari, anche se si registra un miglioramento per quanto riguarda la minore abbondanza delle merende e la riduzione del consumo di bevande zuccherate e/o gassate. Anche riguardo la diffusione di uno stile di vita attivo, i dati 2019 continuano a mostrare elevati valori di inattività fisica e di comportamenti sedentari.
I dati 2018 dello studio Health Behaviours in School-aged Children (HBSC) Italia mostrano che il 16,6% dei ragazzi 11-15 anni è in sovrappeso e il 3,2% obeso. L’eccesso ponderale diminuisce lievemente con l’età ed è maggiore nei maschi. Risultati tendenzialmente stabili rispetto alla rilevazione 2016.
I dati ISTAT 2019 sui giovani in età scolastica (6-17 anni) denunciano che il 24,7% di essi è in condizioni di eccesso ponderale (27,1% per i maschi, 22,2% per le femmine) e che circa il 35% degli stessi ha entrambi i genitori nella stessa condizione, il 24% solo il padre, il 30% solo la madre. Complessivamente, quindi, circa l’89% ha almeno un genitore in eccesso ponderale, segnalando l’importanza dello stile di vita “familiare” per i giovani.
