Uno studio finlandese basato su un registro ha identificato tre distinti gruppi di traiettoria del BMI tra i pazienti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi. In un follow-up di quattro anni, la maggior parte dei pazienti ha seguito un percorso stabile senza grandi variazioni di peso.
Perdere peso dopo una diagnosi di diabete di tipo 2
Solo il 10% dei pazienti ha perso peso, mentre il 3% ha guadagnato peso. Il BMI medio superava la soglia dell’obesità in tutti i gruppi al basale. La perdita di peso è un obiettivo centrale del trattamento nel diabete di tipo 2, ma lo studio mostra che pochi pazienti ci riescono.
Lo studio è stato condotto da ricercatori dell’Università della Finlandia orientale e i risultati sono stati pubblicati su Clinical Epidemiology .
I pazienti appartenenti a ciascun gruppo di traiettoria sono stati seguiti per altri otto anni per le complicanze del diabete . Durante il follow-up, il 13% di tutti i pazienti ha sviluppato complicanze microvascolari, il 21% ha sviluppato complicanze macrovascolari e il 20% dei pazienti è deceduto.
Il rischio di complicanze microvascolari era 2,9 volte più alto e il rischio di complicanze macrovascolari 2,5 volte più alto tra i pazienti con un BMI crescente rispetto a quelli con un BMI stabile. Le complicanze micro e macrovascolari del diabete possono includere, ad esempio, retinopatia, nefropatia e neuropatia, nonché malattie cardiovascolari.
“Questi risultati sottolineano l’importanza del monitoraggio continuo del BMI e della gestione del peso nei pazienti con diabete di tipo 2. Trattamenti su misura e supporto con i cambiamenti dello stile di vita sono cruciali per prevenire efficacemente l’aumento di peso e ridurre il rischio di complicanze del diabete”, afferma il ricercatore dottorale Zhiting Wang dell’Istituto Università della Finlandia orientale.
Lo studio è stato condotto nella Carelia settentrionale, in Finlandia, utilizzando cartelle cliniche elettroniche sia dell’assistenza sanitaria primaria che specializzata. Lo studio ha incluso un totale di 889 adulti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi nel 2011 o 2012. I partecipanti sono stati raggruppati in base alle traiettorie individuali del BMI dalla diagnosi fino al 2014.
Sono stati stimati i rischi di complicanze microvascolari , complicanze macrovascolari, eventuali complicanze del diabete e mortalità per tutte le cause dal 2015 al 2022 attraverso i gruppi di traiettoria BMI.
Diabete di tipo 2: nuove prove sottolineano il ruolo dell’obesità nelle complicanze tardive
Una perdita di peso riuscita è considerata parte integrante della terapia per il diabete di tipo 2. Tuttavia, continuano ad apparire studi che mettono in dubbio l’importanza di perdere peso. Tuttavia, nuovi dati provenienti da uno studio osservazionale su larga scala condotto presso il DIfE in collaborazione con il Centro tedesco per la ricerca sul diabete (DZD) supportano le attuali raccomandazioni dei medici.
I risultati, pubblicati sulla rivista Diabetologia , suggeriscono che l’obesità e l’aumento di peso possono portare a disturbi vascolari, la principale causa di malattia e morte per le persone con diabete di tipo 2.
Il peso gioca un ruolo cruciale nello sviluppo del diabete di tipo 2 . Tuttavia, sono state condotte poche ricerche su se e come l’obesità e i cambiamenti di peso portano a complicanze tardive del diabete di tipo 2. In particolare, finora mancano studi che forniscano dati comparativi tra malattie microvascolari e macrovascolari.
La malattia microvascolare colpisce i piccoli vasi sanguigni e può causare danni irreversibili ai reni, ai nervi e agli occhi, portando così alla dialisi, all’amputazione e alla cecità. Le lesioni macrovascolari, invece, colpiscono i grandi vasi sanguigni e favoriscono infarti e ictus.
Precedenti studi hanno mostrato risultati incoerenti sull’impatto dell’obesità sul rischio di complicanze vascolari nelle persone con diabete di tipo 2. “La maggior parte degli studi, tuttavia, inizia con persone che già soffrono di diabete, nelle quali il peso può essere anche una conseguenza della terapia farmacologica.
Abbiamo studiato l’indice di massa corporea (BMI) prima della diagnosi del diabete e quindi non influenzato dal trattamento”, ha detto il primo autore Elli Polemiti, uno studente di dottorato presso il Dipartimento di Epidemiologia Molecolare diretto dal Professor Matthias Schulze presso l’Istituto tedesco di nutrizione umana Potsdam-Rehbruecke (DIfE).
Il team guidato da Schulze ha studiato se il BMI prima della diagnosi di diabete di tipo 2 e una variazione del BMI dopo la diagnosi sono associati alla comparsa di complicanze micro e macrovascolari. A questo scopo, per un periodo di dieci anni, il gruppo di ricerca ha osservato circa 1.000 partecipanti allo studio EPIC di Potsdam con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi e che non presentavano altre malattie croniche.
I ricercatori non sono stati in grado di stabilire una chiara relazione tra il BMI e l’insorgenza di complicanze macrovascolari. Tuttavia, la situazione era diversa con le complicanze microvascolari:
I risultati suggeriscono che l’obesità può compromettere la funzione dei vasi sanguigni più piccoli, delle arteriole e dei capillari. Ogni BMI più alto di cinque punti al momento della diagnosi del diabete era associato a un rischio maggiore del 21% di complicanze microvascolari.
“Questo rischio in costante aumento è indipendente dal valore iniziale. Ciò significa che un paziente con un BMI di 35 rispetto a 30 ha un rischio più elevato del 21%. Allo stesso modo, qualcuno che ha un BMI di 28 rispetto a 23”, ha detto Elli Polemiti.
Il gruppo di ricerca ha anche studiato gli effetti delle variazioni di peso dopo una diagnosi di diabete. I medici raccomandano abitualmente che le persone in sovrappeso e obese con diabete di tipo 2 perdano almeno il 5% del loro peso corporeo per migliorare la loro condizione metabolica. Per una persona che pesa 80 chilogrammi ciò significa una perdita di quattro chilogrammi. La perdita di peso può portare a un miglioramento della pressione sanguigna, dei livelli di lipidi nel sangue e di glucosio nel sangue.
“I nostri dati rafforzano le raccomandazioni per il controllo del peso: maggiore è la perdita di peso dopo la diagnosi, minore è il rischio di complicanze microvascolari. Tuttavia, se invece i soggetti aumentavano di peso, anche il rischio aumentava”, ha affermato il professor Matthias Schulze, riassumendo i risultati.
Nel loro studio osservazionale Schulze e il suo team forniscono uno sguardo sfumato su come il sovrappeso possa promuovere complicanze tardive del diabete di tipo 2. “Anche se non abbiamo osservato una chiara associazione tra sovrappeso e complicanze macrovascolari, i nostri dati per le complicanze microvascolari sono abbastanza chiari. I nostri risultati sottolineano quindi l’importanza della perdita di peso nella prevenzione di gravi complicanze associate al diabete”, ha affermato il ricercatore junior Polemiti.
Chirurgia bariatrica legata a una significativa riduzione delle complicanze microvascolari del diabete di tipo 2
Rispetto alle cure tradizionali, la chirurgia bariatrica è stata associata alla metà dell’incidenza di malattie microvascolari a 5 anni per gli adulti con diabete di tipo 2.
Questi risultati si aggiungono a un crescente numero di prove che suggeriscono che la chirurgia bariatrica non solo migliora il controllo del glucosio, della pressione sanguigna e dei lipidi, ma è probabile che riduca le complicanze macrovascolari e microvascolari, oltre a migliorare la sopravvivenza nei pazienti con obesità grave e diabete di tipo 2.
I risultati di uno studio di coorte abbinato sono pubblicati su Annals of Internal Medicine.
La ricerca ha dimostrato che circa la metà delle persone con diabete e obesità grave che si sottopongono a un intervento di chirurgia bariatrica mantengono il controllo del glucosio a lungo termine senza farmaci. Ma per molti pazienti, evitare complicazioni microvascolari che colpiscono i nervi dei piedi e delle mani (neuropatia), i reni (nefropatia) e gli occhi (retinopatia) è di maggiore preoccupazione.
I ricercatori del Kaiser Permanente Washington Health Research Institute hanno studiato più di 4.000 pazienti obesi con diabete di tipo 2 sottoposti a chirurgia bariatrica per determinarne gli effetti sulle complicanze microvascolari.
Hanno scoperto che il rischio di tutte le complicanze microvascolari a 5 anni dopo l’intervento chirurgico era meno della metà di quello di un gruppo di controllo di oltre 11.000 pazienti obesi che avevano ricevuto cure mediche abituali per il loro diabete che non includevano l’intervento chirurgico.
Nel complesso, la chirurgia bariatrica è stata associata a una diminuzione di due terzi della neuropatia, di una metà della nefropatia e di un terzo della retinopatia.
Secondo i ricercatori, questi risultati suggeriscono che tutti coloro che soffrono di diabete e obesità grave dovrebbero parlare con il proprio medico per valutare se la chirurgia bariatrica sia un’opzione di trattamento ragionevole per loro, valutando rischi e benefici.
Effetti divergenti della pandemia di COVID-19 sui processi di cura del diabete di tipo 2
Uno studio dell’Università della Finlandia orientale pubblicato sulla rivista Primary Care Diabetes rivela vari impatti della pandemia di COVID-19 sugli individui con diabete di tipo 2 nella Carelia settentrionale, in Finlandia.
Lo studio ha confrontato i processi e i risultati dell’assistenza durante due periodi del primo anno pandemico (dal 16 marzo 2020 al 15 marzo 2021) con i periodi equivalenti di un anno prima (dal 16 marzo 2019 al 15 marzo 2020).
In generale si è registrato un calo delle visite sanitarie e del monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo . Tuttavia, sono emersi modelli distinti nella valutazione dei pazienti in base al loro impegno nelle cure di follow-up nei tre anni precedenti la pandemia, ovvero dal 16 marzo 2017 al 15 marzo 2019.
La pandemia ha avuto l’effetto maggiore sui pazienti che, prima della pandemia, avevano contatti di persona almeno ogni sei mesi. Tra questi, l’utilizzo dei servizi è quello che è diminuito maggiormente, con 1 su 4 che non ha cercato contatti di persona durante uno dei due periodi di sei mesi successivi all’inizio della pandemia.
“I pazienti con un utilizzo più costante dei servizi pre-pandemia hanno maggiori esigenze di servizi a causa di più comorbilità”, afferma la ricercatrice dottoranda Laura Inglin dell’Università della Finlandia orientale. “Nonostante i cambiamenti significativi, l’utilizzo del servizio è rimasto più elevato tra questi pazienti che necessitano di un attento monitoraggio per prevenire complicanze micro e macrovascolari”.
Al contrario, i pazienti che non avevano avuto contatti di persona prima della pandemia hanno mostrato una tendenza diversa. Circa 1 persona su 6 ha avuto il primo contatto di persona in più di tre anni durante la pandemia.
Lo studio ha utilizzato i dati delle cartelle cliniche elettroniche. Le cartelle cliniche dei pazienti comprendevano sia l’assistenza sanitaria pubblica di base che l’assistenza specialistica in tutta la regione e non venivano raccolte separatamente, ma al momento della cura.
“Le cartelle cliniche elettroniche di alta qualità , che forniscono informazioni strutturate e aggiornate sui pazienti e sui processi di cura, sono una preziosa fonte di informazioni per la sorveglianza e la gestione del diabete di tipo 2”, afferma Inglin.
Iperglicemia infantile legata a future complicanze microvascolari
Livelli più elevati di glicemia durante l’infanzia sono associati a un aumento del rischio di retinopatia, secondo uno studio presentato al meeting annuale dell’American Diabetes Association.
Laura Vazquez, del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases presso il National Institutes of Health di Phoenix, e colleghi hanno utilizzato i dati di uno studio osservazionale longitudinale sul diabete e le sue complicanze (dal 1965 al 2007) condotto in una comunità di indiani d’America per esaminare l’associazione tra emoglobina glicata (HbA1c) e glucosio plasmatico post-carico a due ore (PG a 2 ore) ottenuto durante l’infanzia con future complicanze microvascolari legate al diabete di nefropatia e retinopatia.
La capacità delle misurazioni glicemiche infantili di prevedere complicazioni future è stata confrontata utilizzando le aree sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore (AUC).
I ricercatori hanno scoperto che HbA1c e PG a 2 ore più elevati aumentavano significativamente il rischio di retinopatia nei bambini senza diabete di tipo 2 (T2D) al basale (rapporti di rischio, 3,09 per 1% e 1,48 per 1 mmol/L, rispettivamente).
Rispetto a quelli con prediabete e livelli di glucosio normali, i bambini con T2D sulla base dell’HbA1c basale avevano la più alta incidenza di albuminuria, albuminuria grave e retinopatia.
L’incidenza di queste complicanze nei soggetti con prediabete è stata sempre maggiore rispetto a quelli con normoglicemia tra i bambini senza T2D al basale; non è stata osservata alcuna differenza significativa nelle AUC per HbA1c, PG a 2 ore o PG a digiuno, indicando una capacità simile di prevedere complicazioni future .
“Questi risultati sottolineano il valore dei test di screening glicemico nei bambini ad alto rischio in un momento in cui i fattori di rischio di obesità e diabete hanno un impatto sproporzionato sulle comunità a rischio”, ha affermato un coautore in una nota.
