Gli operatori sanitari che trattano il diabete devono pensare oltre i numeri clinici, concentrandosi esclusivamente sugli obiettivi glicemici di una persona. Secondo una nuova presa di posizione prendere in considerazione l’esperienza del paziente può migliorare la qualità dell’assistenza e facilitare il raggiungimento degli obiettivi terapeutici.
I risultati dello studio sono stati pubblicati sul Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Considerazione l’esperienza del paziente con diabete può migliorare la qualità dell’assistenza
La presa di posizione riflette il consenso di due tavole rotonde virtuali tenute dalla Endocrine Society nel 2022. Tra i partecipanti figuravano rappresentanti dell’American College of Cardiology, dell’American College of Physicians, dell’American Diabetes Association, dell’Association of Diabetes Care & Education Specialists, della Diabetes Technology Society, degli Stati Uniti Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, l’organizzazione di ricerca sul diabete dQ&A e le organizzazioni di difesa dei pazienti DiabetesSisters, Close Concerns e Taking Control of Your Diabetes.
Più di 500 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di diabete, che si verifica quando il pancreas non produce abbastanza insulina o quando il corpo non è in grado di rispondere adeguatamente all’insulina, con conseguenti livelli elevati di glucosio nel sangue ( glicemia ).
La gestione di questa malattia cronica richiede cambiamenti nello stile di vita nel corso della vita, il che può essere gravoso per le persone che vivono con il diabete e per i loro caregiver. Le attività quotidiane come il monitoraggio della glicemia, la gestione della dieta e dell’attività fisica, la pianificazione delle cure preventive di routine e la gestione dei farmaci devono essere supervisionate dalle persone che vivono con il diabete.
Un’efficace comunicazione bidirezionale tra le persone con diabete e i loro operatori sanitari aiuta a stabilire una comprensione condivisa del piano di trattamento e degli obiettivi. Gli operatori sanitari che si prendono il tempo per spiegare le opzioni di trattamento e discutere i potenziali ostacoli possono migliorare la soddisfazione del paziente e i risultati clinici. Inoltre, gli operatori sanitari devono considerare il livello di alfabetizzazione sanitaria e il background culturale di ogni singolo paziente quando discutono le opzioni di trattamento.
“Molte risorse educative esistenti sono disponibili per aiutare gli operatori sanitari a pensare a come discutere il trattamento del diabete in modo neutrale e non giudicante e ad esercitarsi utilizzando tali strategie”, ha affermato Rita R. Kalyani, MD, MHS, Professore di Medicina presso la Divisione di Endocrinology, Diabetes, & Metabolism presso la Johns Hopkins University School of Medicine, che ha presieduto la presa di posizione e rappresentato la Endocrine Society durante le tavole rotonde di consenso.
“Tuttavia, nel panorama in continua evoluzione del diabete e della sua gestione, sia gli operatori sanitari che le persone con diabete continueranno ad aver bisogno di strumenti nuovi ed in evoluzione per aiutare ad affrontare le sfide comuni che devono affrontare”.
Le persone con diabete corrono un rischio elevato di sviluppare depressione, ansia e altri disturbi mentali. Ciò rende importante comprendere l’impatto psicosociale del diabete. Affrontare i fattori di stress in ambito sanitario e garantire riferimenti tempestivi alla salute mentale, quando appropriato, può aiutare le persone con diabete a sentirsi più a proprio agio e aiutarle a partecipare più pienamente ai loro appuntamenti e alle cure.
Ciascuna sezione della presa di posizione inizia con uno scenario clinico comune che illustra le principali lacune nella cura del diabete. Sono inclusi anche grafici e strumenti facilmente accessibili che possono essere utilizzati dagli operatori sanitari per fornire nella pratica un’assistenza centrata sul paziente.
La presa di posizione offre un quadro per sfruttare le esperienze delle persone con diabete per ottimizzare i risultati sanitari in diverse aree importanti, tra cui:
Utilizzo del linguaggio centrato sulla persona in ambito sanitario
Garantire che le segnalazioni ai programmi di autogestione del diabete e di servizi di supporto siano tempestive e accessibili a tutte le persone con diabete.
Esplorare insieme in modo efficace le opzioni terapeutiche disponibili e spiegare regimi complessi alle persone con diabete per incoraggiarle ad assumere i farmaci come prescritto.
Considerare le modalità per adattare tempestivamente il piano di trattamento di un individuo se non raggiunge gli obiettivi terapeutici per prevenire l’inerzia terapeutica.
Discutere le strategie per la valutazione dell’ipoglicemia – episodi di ipoglicemia che possono essere pericolosi – nonché la prevenzione e il trattamento dell’ipoglicemia.
Migliorare gli esiti cardiovascolari e renali utilizzando opzioni terapeutiche più recenti.
Utilizzo della telemedicina nel contesto clinico appropriato.
Utilizzare e incorporare tecnologie per il diabete come pompe per insulina e sistemi di monitoraggio continuo del glucosio nel piano di gestione del diabete, quando appropriato.
L’intervento delle cure primarie riduce il rischio di ipoglicemia nei pazienti con diabete di tipo 2
Uno studio di miglioramento della qualità recentemente pubblicato mostra come un semplice intervento da parte degli operatori sanitari abbia ridotto il numero di pazienti anziani con diabete di tipo 2 a rischio di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) di quasi il 50% e abbia portato alla riduzione dei farmaci per il diabete che causano ipoglicemia nel 20% dei pazienti.
Lo studio, “Riduzione dell’ipoglicemia dal trattamento eccessivo del diabete di tipo 2 negli anziani: lo studio HypoPrevent”, è stato pubblicato sul Journal of the American Geriatrics Society .
Il 20% degli americani di età pari o superiore a 65 anni soffre di diabete . Questa fascia di età è particolarmente a rischio di ipoglicemia perché gli anziani sono spesso trattati in modo eccessivo con insulina e altri farmaci per il diabete che possono causare ipoglicemia. Gravi episodi di ipoglicemia negli anziani possono portare a eventi avversi come cadute, convulsioni, coma e persino la morte.
L’ipoglicemia grave dovuta all’insulina e ad alcuni farmaci orali per il diabete di tipo 2 è il secondo evento avverso farmacologico più comune che comporta visite al pronto soccorso e ricoveri ospedalieri nelle persone anziane con diabete.
“Questo studio dimostra che uno strumento di supporto alle decisioni cliniche a basso costo, senza l’uso aggiuntivo della tecnologia di monitoraggio continuo del glucosio, può diminuire il numero di pazienti ad alto rischio di ipoglicemia e ridurre il trattamento eccessivo con insulina e farmaci per il diabete che causano ipoglicemia”, ha affermato lo studio. autore Jeffrey B. Boord MD, MPH, del Parkview Health System a Fort Wayne, Indiana.
Boord è il presidente del comitato direttivo dell’iniziativa per la prevenzione dell’ipoglicemia della Endocrine Society. “I pazienti del nostro studio hanno anche riportato riduzioni significative dell’impatto negativo dell’ipoglicemia sulla loro vita quotidiana.”
Lo studio ha incluso 94 pazienti a rischio di ipoglicemia correlata al trattamento presso Pottstown Medical Specialists a Pottstown, Pennsylvania. I medici sono stati formati su come utilizzare uno strumento di supporto alle decisioni cliniche (CDS) per facilitare il processo decisionale condiviso con i pazienti e migliorare i risultati sanitari.
Durante tre visite cliniche nell’arco di sei mesi, i medici hanno utilizzato lo strumento per valutare il rischio ipoglicemico, stabilire obiettivi personalizzati di HbA1c (livello di zucchero nel sangue) e ridurre o interrompere l’uso di farmaci per il diabete che possono causare ipoglicemia.
L’uso dello strumento di supporto alle decisioni cliniche e il processo decisionale condiviso hanno ridotto la popolazione a rischio del 46% e hanno portato alla sospensione dei farmaci ipoglicemizzanti nel 20% dei partecipanti. I pazienti hanno inoltre completato uno strumento validato sui risultati riportati dai pazienti (TRIM-HYPO) per valutare l’impatto degli eventi ipoglicemici non gravi sulla loro vita quotidiana. I pazienti hanno riportato miglioramenti nel funzionamento quotidiano, nel benessere emotivo, nella gestione del diabete, nei disturbi del sonno e nella produttività lavorativa legati alla riduzione degli eventi ipoglicemici non gravi.
“Poiché questo intervento ha avuto tanto successo, speriamo che il nostro strumento di supporto alle decisioni cliniche possa essere adottato per l’uso in altri contesti di assistenza primaria per ridurre il rischio di ipoglicemia e migliorare il benessere generale degli anziani con diabete”, ha affermato Boord.
Lo studio HypoPrevent faceva parte di uno sforzo congiunto pluriennale più ampio condotto dalla Endocrine Society e da Avalere Health, noto come Hypoglicemia Prevention Initiative, per determinare le migliori pratiche nell’assistenza primaria per ridurre l’impatto dell’ipoglicemia sulle persone anziane (65+) con diabete di tipo 2 che utilizzano farmaci che causano ipoglicemia e hanno un valore recente di A1c <7%, fattori che li espongono entrambi a un rischio maggiore di ipoglicemia.
In collaborazione con HypoPrevent, la Società ha formato un gruppo di esperti tecnici per sviluppare misure di qualità – strumenti che ci aiutano a misurare o quantificare i processi sanitari, i risultati, le percezioni dei pazienti e la struttura organizzativa – per ridurre il rischio di ipoglicemia in ambito ambulatoriale. Queste misure di prestazione sono progettate per aiutare gli operatori a identificare le opportunità per migliorare la cura dei pazienti.
Aggiornamenti emanati per gli standard di assistenza medica nel diabete
In un numero supplementare di Diabetes Care , l’American Diabetes Association ha pubblicato gli aggiornamenti ai nuovi Standards of Medical Care in Diab.
Gli aggiornamenti includono modifiche alla sezione 10, che affronta le malattie cardiovascolari e la gestione del rischio, e alla sezione 11, che affronta la malattia renale cronica e la gestione del rischio . I recenti aggiornamenti offrono informazioni sugli effetti del finerenone sugli esiti cardiovascolari nelle persone con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica e sugli effetti degli inibitori del cotrasportatore sodio glucosio 2 sull’insufficienza cardiaca e sugli esiti renali nelle persone con diabete di tipo 2. Sono state inoltre incluse nuove informazioni sul calcolo dei tassi di filtrazione glomerulare stimati e sull’inclusione della razza nella diagnosi della malattia renale.
“Questo è il quinto anno in cui siamo in grado di aggiornare gli standard di cura dopo che sono stati pubblicati attraverso i nostri aggiornamenti sugli standard di cura della vita , rendendo possibile fornire agli operatori della cura del d. le informazioni più importanti e le ultime prove scientifiche rilevanti per la loro pratica “, ha dichiarato in una nota il dottor Robert Gabbay, direttore scientifico e medico dell’American Diab Association.
Una nuova linea guida esamina modi migliori per gestire l’ipoglicemia nelle persone con diabete
Secondo una linea guida di pratica clinica pubblicata oggi dalla Endocrine Society, le persone diabetiche stanno beneficiando dei progressi nei farmaci e nelle tecnologie per ridurre il rischio di ipoglicemia.
La linea guida, intitolata “Gestione degli individui con diabete ad alto rischio di ipoglicemia: una linea guida di pratica clinica della Endocrine Society”, è stata pubblicata online e apparirà nel numero cartaceo del Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism .
Ipoglicemia è il termine per episodi di zucchero nel sangue pericolosamente bassi nelle persone diabetiche. I pazienti con ipoglicemia grave possono manifestare perdita di coscienza o convulsioni e la condizione può influenzare in modo significativo la qualità della vita, la vita sociale, la produttività lavorativa e la capacità di guidare in sicurezza di una persona. È comune nelle persone con d. di tipo 1 e in quelle con diabete di tipo 2 che assumono insulina o sulfaniluree e molte persone non avvertono o non riconoscono i sintomi.
L’ipoglicemia è identificata come una delle tre principali reazioni avverse prevenibili ai farmaci dal Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti. Tra gennaio 2007 e dicembre 2011, le visite al pronto soccorso per ipoglicemia associata alla terapia tra i beneficiari di Medicare hanno comportato una spesa di oltre 600 milioni di dollari.
Questa linea guida aggiorna la linea guida sull’ipoglicemia ospedaliera della Società del 2009 e si concentra esclusivamente sulle persone con ipoglicemia correlata al d. Incorpora raccomandazioni per trattare e gestire l’ipoglicemia in modo più efficace utilizzando nuove insuline e forme di glucagone, nonché progressi nel monitoraggio continuo del glucosio (CGM) e nella tecnologia dei microinfusori.
“I CGM e le pompe per insulina sono stati usati molto più comunemente nell’ultimo decennio tra le persone diabetiche, compresi i bambini, e sono disponibili nuove forme di glucagone. Abbiamo dovuto aggiornare le nostre linee guida per adattarle a questi sviluppi nel campo del d.”, ha affermato Anthony L. McCall, MD, Ph.D., dell’Università della Virginia a Charlottesville, Virginia McCall è il presidente del gruppo che ha scritto la linea guida. “Le persone diabetiche, i loro caregiver e gli specialisti trarranno tutti beneficio dalle nostre linee guida con una migliore comprensione delle migliori pratiche e degli interventi.”
Le principali raccomandazioni della linea guida includono:
Prescrivere formulazioni di glucagone più facili da usare per le persone con grave ipoglicemia;
Sfruttare il CGM piuttosto che l’automonitoraggio della glicemia tramite polpastrello per i pazienti con d. di tipo 1 che ricevono più iniezioni giornaliere;
Condurre programmi di sorveglianza e gestione della glicemia ospedaliera sfruttando i dati della cartella clinica elettronica (EHR) per i pazienti ricoverati a rischio di ipoglicemia; E
Utilizzando programmi strutturati di educazione del paziente per pazienti adulti e pediatrici con d. di tipo 1 o diabete di tipo 2 sottoposti a terapia insulinica.
