Contraccettivi ormonali aumentano il rischio del cancro al seno

I ricercatori che hanno condotto lo studio hanno sottolineato che l’aumento del rischio di cancro al seno deve essere valutato rispetto ai benefici dei contraccettivi ormonali, compresa la protezione che forniscono contro altre forme di cancro femminile.

Precedenti studi hanno stabilito un aumento del rischio di cancro al seno da contraccettivi a due ormoni o combinati che utilizzano sia estrogeni che progestinici.

Mentre l’uso di contraccettivi a base di solo progestinico è in aumento da oltre un decennio, in precedenza erano state condotte poche ricerche sui loro legami con il cancro al seno.

Lo studio, pubblicato sulla rivista PLOS Medicine , ha rilevato che il rischio che una donna sviluppi il cancro al seno era all’incirca lo stesso per i contraccettivi ormonali che utilizzano sia estrogeni che progestinici rispetto a quelli che utilizzano solo progestinico.

Secondo lo studio, le donne che assumono contraccettivi ormonali hanno un rischio maggiore del 20-30% di sviluppare il cancro al seno rispetto a quelle che non li usano.

I risultati sono simili a quelli pubblicati in precedenza, anche in un vasto studio del 1996.

Il rischio rimane più o meno lo stesso indipendentemente dal metodo di somministrazione – pillola orale, IUD, impianto o iniezione – o se si tratta di una pillola combinata o di un solo progestinico.

Tenendo conto del fatto che la probabilità di cancro al seno aumenta con l’età, gli autori dello studio hanno calcolato l’eccesso di rischio assoluto associato ai contraccettivi ormonali.

Per le donne che assumevano contraccettivi ormonali per un periodo di cinque anni tra i 16 ei 20 anni, rappresentavano otto casi di cancro al seno ogni 100.000, hanno detto.Tra i 35 ei 39 anni, erano 265 casi ogni 100.000.

Nessuno vuole sentire che qualcosa che sta assumendo aumenterà il rischio di cancro al seno del 25 percento”, ha detto Gillian Reeves, professore di epidemiologia statistica all’Università di Oxford e coautore dello studio:”Quello di cui stiamo parlando qui è un aumento molto piccolo del rischio assoluto”, ha detto Reeves.

“Questi aumenti del rischio di cancro al seno devono, ovviamente, essere visti nel contesto di ciò che sappiamo sui numerosi vantaggi dell’assunzione di contraccettivi ormonali”, ha aggiunto.

“Non solo in termini di controllo delle nascite, ma anche perché sappiamo che i contraccettivi orali forniscono effettivamente una protezione abbastanza sostanziale ea lungo termine da altri tumori femminili, come il cancro alle ovaie e il cancro dell’endometrio”.

Lo studio ha anche confermato, come altri, che il rischio di cancro al seno diminuisce negli anni dopo che una donna smette di usare contraccettivi ormonali.

Stephen Duffy, professore alla Queen Mary University di Londra che non ha preso parte allo studio, ha descritto i risultati come “rassicuranti in quanto l’effetto è modesto”.

Lo studio ha coinvolto i dati di quasi 10.000 donne di età inferiore ai 50 anni che hanno sviluppato il cancro al seno tra il 1996 e il 2017 nel Regno Unito, dove l’uso di contraccettivi a base di solo progestinico è ormai diffuso quanto il metodo combinato. Reeves ha affermato che ci sono diverse spiegazioni per il crescente uso di contraccettivi a base di solo progestinico.

Sono raccomandati per le donne che allattano, che possono essere a rischio di problemi cardiovascolari o per le fumatrici di età superiore ai 35 anni: “Potrebbe essere solo perché le donne stanno assumendo contraccettivi ormonali forse negli anni successivi”, ha detto Reeves: “Quindi sono naturalmente a più alto rischio di quelle altre condizioni per le quali il rischio è aumentato con i contraccettivi combinati”.

Esiste un aumento relativo dal 20% al 30% del rischio di cancro al seno associato sia ai contraccettivi combinati che a quelli a base di solo progestinico, qualunque sia la modalità di somministrazione, sebbene con cinque anni di utilizzo, l’incidenza assoluta in eccesso a 15 anni sia al massimo di 265 casi ogni 100.000 utenti.

L’uso di contraccettivi orali combinati, contenenti sia estrogeni che progestinici, è stato precedentemente associato a un piccolo aumento del rischio di cancro al seno , ma ci sono dati limitati sull’effetto dei contraccettivi ormonali a base di solo progestinico . Tuttavia, l’uso di contraccettivi a base di solo progestinico è aumentato notevolmente negli ultimi anni, con quasi altrettante prescrizioni in Inghilterra per contraccettivi orali a base di solo progestinico quante per contraccettivi orali combinati nel 2020.

Nel nuovo studio, i ricercatori hanno analizzato i dati di un database di cure primarie del Regno Unito, il Clinical Practice Research Datalink (CPRD), su 9.498 donne di età inferiore ai 50 anni con carcinoma mammario invasivo diagnosticato nel 1996-2017, nonché i dati su 18.171 strettamente abbinati controlli.

In media, il 44% delle donne con carcinoma mammario e il 39% dei controlli abbinati avevano una prescrizione contraccettiva ormonale , con circa la metà delle prescrizioni per preparazioni a base di solo progestinico. Con cinque anni di utilizzo di contraccettivi orali combinati o a base di solo progestinico, l’incidenza assoluta in eccesso associata a 15 anni di cancro al seno è stata stimata in 8 casi per 100.000 utilizzatrici di contraccettivi ormonali all’età di 16-20 anni e 265 casi per 100.000 utilizzatrici all’età di 35 anni. –39 anni.

Le probabilità di cancro al seno erano similmente e significativamente aumentate, indipendentemente dal fatto che il contraccettivo utilizzato fosse una preparazione orale combinata (estrogeni e progestinici) (OR=1,23 95%CI 1,14–1,32, p<0,001), una preparazione orale a base di solo progestinico ( OR= 1,26 95% CI 1,16–1,37, p<0,001), un progestinico iniettato (OR= 1,25 95% CI 1,07–1,45, p=0,004) o un dispositivo intrauterino a rilascio di progestinico (OR= 1,32 95% CI 1,17 –1,49, p<0,001). Questi risultati sono stati combinati con quelli di studi precedenti condotti in paesi ad alto reddito, che includevano donne di una fascia di età più ampia.

Pirie aggiunge: “Questi risultati suggeriscono che l’uso attuale o recente di tutti i tipi di contraccettivi a base di solo progestinico è associato a un leggero aumento del rischio di cancro al seno , simile a quello associato all’uso di contraccettivi orali combinati “.

“Dato che il rischio sottostante di cancro al seno aumenta con l’avanzare dell’età, l’eccesso di rischio assoluto associato all’uso di entrambi i tipi di contraccettivi orali sarà minore nelle donne che lo usano in età più giovane piuttosto che in età avanzata”, affermano gli autori. “Questi rischi eccessivi devono, tuttavia, essere visti nel contesto dei vantaggi ben consolidati dell’uso di contraccettivi negli anni riproduttivi delle donne “.

Le donne che attualmente usano contraccettivi ormonali corrono un rischio più che doppio di sviluppare il glaucoma, secondo un’analisi delle cartelle cliniche elettroniche per le donne di età compresa tra 15 e 45 anni dal 2008 al 2018. L’analisi del British Journal of Clinical Pharmacology ha incluso 2.366 donne che sviluppato glaucoma e 9.464 controlli.

Sebbene gli attuali utilizzatori di contraccettivi ormonali possano avere un rischio maggiore di sviluppare il glaucoma , il loro rischio è ancora basso. Inoltre, non è stato osservato un rischio elevato nelle donne che hanno usato contraccettivi ormonali in passato.

Le donne con più di quattro prescrizioni di contraccettivi ormonali negli ultimi due anni avevano un rischio maggiore di sviluppare il glaucoma rispetto a quelle che assumevano una o due prescrizioni.

“Il rischio di glaucoma con i contraccettivi ormonali è basso e non dovrebbe dissuadere le donne dall’assumere questi farmaci. Le donne che assumono contraccettivi ormonali che manifestano cambiamenti visivi dovrebbero far esaminare questi sintomi da un oftalmologo”, ha affermato l’autore senior Mahyar Etminan, PharmD, MSc, di The Università della Columbia Britannica, in Canada.

Non solo, le donne che usano contracettivi ormonali per il controllo delle nascite possono avere un rischio maggiore di sviluppare la depressione – e gli adolescenti possono essere i più vulnerabili.

Ojvind Lidegaard, MD, dell’Università di Copenaghen in Danimarca, e colleghi hanno utilizzato il sistema danese di database sanitari nazionali per monitorare 1.061.997 donne di età compresa tra 15 e 34 anni tra il 2000 e il 2013. Sono state seguite in media per sei anni.

Durante quel periodo, le donne che assumevano il controllo delle nascite ormonale avevano dal 23% al doppio delle probabilità di iniziare un antidepressivo, rispetto alle donne che non assumevano contraccettivi ormonali .

I rischi erano maggiori quando i ricercatori si sono concentrati su adolescenti di età compresa tra 15 e 19 anni. Gli adolescenti che utilizzavano cerotti ormonali o anelli vaginali, o dispositivi intrauterini contenenti progestinico, avevano circa tre volte più probabilità di ricevere un antidepressivo, rispetto ad altri adolescenti. Gli adolescenti che assumevano contraccettivi orali combinati avevano un rischio maggiore dell’80% di iniziare un antidepressivo. Quelli che assumevano contraccettivi orali a base di solo progestinico avevano un rischio due volte maggiore.

“I nostri dati indicano che le ragazze adolescenti sono più sensibili delle donne anziane all’influenza dell’uso di contraccettivi ormonali sul rischio per il primo uso di antidepressivi o per la prima diagnosi di depressione”, scrivono gli autori.

L’assunzione di un contraccettivo ormonale per almeno cinque anni è associata a un possibile aumento del rischio per una giovane donna di sviluppare un tumore raro, il glioma del cervello. Questo progetto si è concentrato su donne di età compresa tra 15 e 49 anni.

I contraccettivi ormonali, compresi i contraccettivi orali , contengono ormoni sessuali femminili e sono ampiamente utilizzati dalle donne di tutto il mondo. Sebbene si sappia solo poco sulle cause del glioma e di altri tumori cerebrali, vi sono alcune prove che gli ormoni sessuali femminili possono aumentare il rischio di alcuni tipi di cancro, sebbene vi siano anche prove che l’uso di contraccettivi possa ridurre il rischio in determinati gruppi di età .

 “Questo ci ha spinto a valutare se l’uso di contraccettivi ormonali potrebbe influenzare il rischio di gliomi nelle donne della fascia di età che li usa”, afferma il leader del team di ricerca, il dott. David Gaist dell’Odense University Hospital e dell’Università della Danimarca meridionale.

In questo progetto, i ricercatori hanno estratto i dati dai registri amministrativi e sanitari nazionali danesi, consentendo loro di identificare tutte le donne danesi di età compresa tra i 15 e i 49 anni che hanno avuto una prima diagnosi di glioma tra il 2000 e il 2009. Hanno scoperto 317 casi e ha confrontato ciascuna di queste donne con otto donne della stessa età che non avevano gliomi.

“È importante mantenere questo apparente aumento del rischio nel contesto”, afferma il dott. Gaist. “In una popolazione di donne in età riproduttiva, comprese quelle che usano contraccettivi ormonali, ci si aspetterebbe di vedere 5 persone su 100.000 sviluppare un glioma ogni anno, secondo il registro nazionale del cancro danese”.

“Mentre abbiamo trovato un’associazione statisticamente significativa tra l’uso di contraccettivi ormonali e il rischio di glioma, una valutazione del rapporto rischio-beneficio favorirebbe comunque l’uso di contraccettivi ormonali nelle utilizzatrici idonee”, afferma il dottor Gaist, che sottolinea che è importante continuare a valutare a lungo uso di contraccettivi a termine per aiutare le donne a scegliere la migliore contraccezione per loro.

Il dottor Gaist sottolinea inoltre che i risultati devono essere interpretati con cura, come discusso nel documento di ricerca pubblicato. “Nonostante ciò, riteniamo che il nostro studio sia un contributo importante e speriamo che i nostri risultati stimolino ulteriori ricerche sulla relazione tra agenti ormonali femminili e rischio di glioma”, afferma.

Il tipo di contraccettivi usati prima della gravidanza può influenzare il rischio di diabete mellito gestazionale (GDM).

Brittney A. Kramer, MPH, del Missouri Department of Health and Senior Services a Jefferson City, e colleghi hanno analizzato i dati di 2.741 donne che hanno completato il Missouri Pregnancy Risk Assessment Monitoring System dal 2007 al 2008. Gli autori hanno cercato di esaminare l’associazione tra il metodo contraccettivo utilizzato prima della gravidanza e il rischio materno di GDM.

I ricercatori hanno scoperto che, tra le donne intervistate, il 17,9% aveva usato metodi contraccettivi ormonali e all’8,3% era stato diagnosticato il GDM. Le donne che usavano metodi contraccettivi ormonali avevano maggiori probabilità di ricevere una diagnosi di GDM (odds ratio aggiustato [aOR], 1,43; intervallo di confidenza al 95% [CI], da 1,32 a 1,55) rispetto a quelle che non usavano contraccettivi.

 Le donne che usavano metodi contraccettivi di barriera avevano meno probabilità di ricevere diagnosi di GDM (aOR, 0,79; IC 95%, da 0,72 a 0,86) rispetto a quelle che non usavano contraccettivi.

“I risultati suggeriscono che potrebbe esserci una relazione tra il tipo di metodo contraccettivo e il GDM”, scrivono gli autori. “Sono necessarie ulteriori ricerche per verificare la contraccezione come un potenziale fattore di rischio per GDM”.

Le donne nel periodo postpartum dovrebbero ricevere consulenza e accedere a metodi contraccettivi per promuovere una distanza ottimale tra le nascite.

Heike Thiel de Bocanegra, Ph.D., MPH, della University of California San Francisco School of Medicine di Sacramento, e colleghi hanno analizzato i dati per una coorte di 117.644 donne a basso reddito dal file del California Birth Statistical Master del 2008 per valutare l’effetto di accesso alla contraccezione entro 18 mesi dalla nascita indice nell’intervallo intergravidanza.

I ricercatori hanno scoperto che, durante il periodo postpartum , la maggior parte delle donne riceveva contraccettivi ormonali dipendenti dall’utente come metodo contraccettivo più efficace (55%) e il 33% delle donne non aveva pretese contraccettive.

 Rispetto alle donne che utilizzavano solo metodi contraccettivi di barriera, le probabilità di raggiungere un intervallo di nascita ottimale erano 3,89 per le donne che utilizzavano metodi contraccettivi reversibili a lunga durata d’azione, 1,89 per coloro che utilizzavano metodi ormonali dipendenti dall’utente e 0,66 per coloro che non utilizzavano alcun metodo.

Per le donne che avevano metodi contraccettivi dipendenti dall’utente, le probabilità di avere un intervallo di nascita ottimale sono aumentate dell’8% per ogni mese aggiuntivo di copertura contraccettiva: “Per ottenere una distanza ottimale tra le nascite e, in definitiva, per migliorare i risultati della nascita, si dovrebbe prestare attenzione alla consulenza contraccettiva e all’accesso ai metodi contraccettivi nel periodo postpartum”, scrivono gli autori.