La ricerca mostra che è necessaria una migliore assistenza alle pazienti per ridurre il rischio di cancro dell’endometrio tra le donne con una condizione che causa un eccessivo ispessimento del rivestimento dell’utero.
Sebbene il trattamento per le pazienti con iperplasia endometriale sia migliorato da quando sono state introdotte le linee guida nazionali nel 2016, molte donne non ricevono ancora adeguate cure di follow-up.
I risultati evidenziano l’importanza del lavoro in corso per supportare e gestire le persone con questa condizione, dicono gli esperti.
I risultati sono stati pubblicati su PLOS Medicine.
Cancro dell’endometrio: l’importante della prevenzione
L’iperplasia endometriale è raggruppata in due tipi: atipica e non atipica. La condizione atipica comporta un aumento del rischio di cancro , mentre la condizione non atipica indica che il rivestimento dell’utero è più spesso del normale ma ha meno probabilità di diventare canceroso.
Le linee guida a livello britannico per la cura delle persone con iperplasia endometriale raccomandano un’isterectomia – un intervento chirurgico per rimuovere l’utero – per quelle con la forma atipica più pericolosa.
A quelli con iperplasia endometriale non atipica si consiglia un trattamento ormonale somministrato direttamente nell’utero. Il monitoraggio regolare del follow-up è vitale per monitorare la potenziale progressione verso il cancro.
Lo studio , che ha coinvolto ricercatori dell’Università di Edimburgo, ha confrontato i trattamenti ricevuti dai pazienti prima e dopo l’introduzione delle linee guida nazionali.
I ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche anonime di oltre 3.000 persone in tutto il Regno Unito a cui era stata diagnosticata iperplasia endometriale tra il 2012 e il 2020. La metà aveva un’iperplasia endometriale non atipica e l’altra metà aveva atipia.
La percentuale di donne con iperplasia endometriale non atipica che hanno avuto un trattamento ormonale efficace è aumentata dal 38% al 52% dopo l’introduzione delle linee guida.
Il trattamento iniziale delle donne con atipia è rimasto pressoché invariato: il 68% ha subito un’isterectomia nel 2012-2015 e il 67% nel 2016-2019.
Questa percentuale è scesa al 52% delle donne all’inizio della pandemia di COVID-19 nel 2020, indicando un allontanamento dalle migliori pratiche.
Solo una donna su cinque con atipia che non ha subito un’isterectomia ha ricevuto il programma raccomandato di monitoraggio di follow-up e biopsie.
Nel 2016-2019, il 37% delle donne con diagnosi di iperplasia endometriale atipica che hanno ricevuto un’isterectomia presentavano prove di cancro quando il loro utero è stato analizzato dopo l’intervento chirurgico.
I risultati sottolineano l’importanza di un migliore monitoraggio di follow-up delle donne con atipia che non si sottopongono a isterectomia, dato il loro alto rischio di cancro coesistente, dicono gli esperti.
“Sebbene ci siano stati miglioramenti nel trattamento delle donne con iperplasia endometriale dall’implementazione delle nuove linee guida nazionali, è necessario fornire cure migliori per le donne non sottoposte a isterectomia , in particolare considerando il rischio di sviluppare un cancro in futuro per queste donne”, afferma Dottor Michael Rimmer.
La spirale salvaguarda la fertilità per le donne malate di cancro
Secondo una ricerca dell’Università del Queensland, un comune dispositivo intrauterino (IUD) potrebbe aiutare a preservare la fertilità e ridurre la necessità di isterectomie per le donne affette da cancro dell’endometrio.
Il professor Andreas Obermair dell’UQ, del Queensland Centre for Gynecological Cancer Research, ha detto che il suo team ha appena completato lo studio feMMe, uno studio randomizzato di fase II con 165 pazienti con cancro dell’endometrio provenienti da Australia e Nuova Zelanda.
“Lo studio FeMMe ha trattato le donne con cancro dell’endometrio in modo meno invasivo attraverso l’uso di un comune dispositivo intrauterino, riducendo la necessità di un intervento chirurgico e preservando la fertilità femminile”, ha affermato il professor Obermair.
“Il trattamento standard per il cancro dell’endometrio in stadio iniziale è l’isterectomia totale e, sebbene l’intervento chirurgico sia sicuro ed efficace per la maggior parte dei pazienti, ci sono due gruppi di donne che non beneficiano di questa strategia.
Questi due gruppi sono le giovani donne che non hanno completato una famiglia e vogliono mantenere la loro fertilità, e le donne che sono piuttosto obese e hanno molte malattie mediche”.
Il professor Obermair ha affermato che il cancro dell’endometrio è il cancro ginecologico più comune in Australia, con circa 3.200 donne diagnosticate ogni anno, con casi in aumento con l’aumento dei livelli di obesità e invecchiamento in Australia.
I risultati dello studio FeMMe hanno dato una spinta alle donne giovani e in sovrappeso che potrebbero beneficiare di un’opzione di trattamento non chirurgico.
Il professor Obermair ha affermato che l’82% delle donne con un precursore del cancro dell’endometrio chiamato “iperplasia endometriale con atipia” e il 52% delle donne con cancro dell’endometrio hanno risposto al nuovo trattamento non invasivo.
“È importante sottolineare che lo studio ha anche dimostrato che con la perdita di peso, il nuovo trattamento ha avuto più successo con un tasso di risposta del 67% e che gli effetti collaterali erano pochi e rari”, ha affermato.
“È importante sottolineare che lo studio ha anche dimostrato che con la perdita di peso, il nuovo trattamento ha avuto più successo con un tasso di risposta del 67% e che gli effetti collaterali erano pochi e rari”, ha affermato.
“I risultati vanno a beneficio delle donne che hanno un rischio irragionevolmente elevato di complicanze dovute alla chirurgia del cancro dell’endometrio e delle donne più giovani con diagnosi di cancro in stadio iniziale che desiderano mantenere la fertilità per completare la propria famiglia.”
Sebbene i risultati della sperimentazione siano positivi, il professor Obermair ha affermato che c’è ancora molto lavoro da fare.
“Dobbiamo concentrare ulteriori sforzi di ricerca per trovare parametri che predicano la risposta o la mancata risposta a quel trattamento non invasivo”, ha affermato.I dettagli e i risultati dello studio femMMe sono stati pubblicati su Gynaecologic Oncology .
Scoperto un nuovo metodo per rilevare il cancro dell’endometrio
Nel più ampio studio di questo tipo, i ricercatori hanno confermato che un nuovo test non invasivo può essere utilizzato per facilitare la diagnosi precoce del cancro dell’endometrio e dei pazienti a rischio.
Pubblicato sulla rivista Cancers , lo studio segna il prossimo passo avanti nel fornire uno strumento poco costoso per diagnosticare i pazienti affetti da cancro dell’endometrio e dal suo comune precursore, l’iperplasia atipica. Se utilizzato in ambito clinico, il test potrebbe produrre risultati quasi istantanei per le donne che sono a rischio di sviluppare o presentare segni di cancro dell’endometrio.
Lo studio è stato condotto da ricercatori dell’Università del Central Lancashire (UCLan), dell’Università di Manchester e dell’Università Federale del Rio Grande do Norte, in collaborazione con medici di NHS Trusts di Manchester, Lancashire e Londra.
Utilizzando la spettroscopia del sangue, una tecnica che utilizza la luce per determinare la composizione molecolare di un campione, i ricercatori hanno analizzato campioni di plasma sanguigno di 652 donne. In questo modo, hanno generato una caratteristica “impronta digitale”, indicativa di specifiche proteine, lipidi e altre biomolecole che hanno confermato se i pazienti presentavano o meno segni di cancro dell’endometrio o del suo precursore, iperplasia atipica.
I ricercatori hanno scoperto che il test di spettroscopia a infrarossi basato sul sangue ha il potenziale per rilevare il cancro dell’endometrio con una precisione dell’83%. Questa precisione è stata massima per il cancro dell’endometrio di tipo I, il sottotipo più comune. Per l’iperplasia atipica, una condizione precancerosa che colpisce il tessuto endometriale e spesso porta al cancro, il test ha avuto un’accuratezza complessiva del 90%.
Il cancro dell’endometrio è attualmente il sesto tumore più comune nelle donne, con un’incidenza in aumento in tutto il mondo. Gli attuali approcci per la diagnosi e lo screening del cancro dell’endometrio sono invasivi, costosi o di moderata accuratezza diagnostica, il che può limitarne l’utilità clinica.
Nel 2016, il servizio sanitario nazionale ha fissato l’obiettivo ambizioso secondo cui la diagnosi dovrebbe essere stabilita entro 28 giorni dalla frequentazione delle cure primarie. Questo studio conferma la potenziale applicazione clinica di un metodo innovativo e non invasivo che potrebbe aiutare a raggiungere questo obiettivo e identificare precocemente il cancro dell’endometrio.
Se applicato in un contesto clinico , questo test potrebbe anche aiutare ad alleviare la pressione sulle cure secondarie e garantire che solo i soggetti a rischio significativo di malattia vengano identificati e indirizzati a ulteriori test diagnostici invasivi.
La Dott.ssa Maria Paraskevaidi, ricercatrice principale dello studio e ricercatrice associata presso l’Università del Central Lancashire (UCLan) e l’Imperial College di Londra, ha dichiarato: “Nonostante la crescente incidenza del cancro dell’endometrio in tutto il mondo, sono stati fatti pochi progressi nel miglioramento della diagnosi e prognosi di questa malattia.
“La nostra ricerca segna un importante passo avanti per i pazienti, i medici e la comunità di ricerca e ha il potenziale per essere sviluppata in futuro in un test semplice, a basso costo e istantaneo per il cancro dell’endometrio.”
Il dottor Pierre Martin-Hirsch, consulente in chirurgia oncologica ginecologica e direttore della ricerca presso il Lancashire Teaching Hospital, ha commentato: “Si tratta di un potenziale punto di svolta nel riconoscimento precoce del cancro dell’endometrio. Sono orgoglioso dei risultati di questo team collaborativo”.
Emma Crosbie, professoressa di oncologia ginecologica presso l’Università di Manchester, ha aggiunto: “Questa ricerca rappresenta uno sviluppo entusiasmante nella diagnosi del cancro dell’endometrio . Gli attuali test diagnostici si basano su tecniche intime e costose, ad alta intensità di lavoro con moderata precisione che sono spiacevoli per le donne, quindi noi Siamo entusiasti della prospettiva che questo test venga utilizzato per migliorare la diagnosi precoce e accelerare il trattamento delle donne.”
Postmenopausa come un fattore chiave nel cancro dell’endometrio
Il cancro dell’endometrio è la neoplasia ginecologica più comune negli Stati Uniti e il quarto tumore più comune tra le donne. Inoltre, i tassi di incidenza del cancro endometriale sono in aumento nel mondo occidentale, suggerendo che le alterazioni di fattori ambientali come la dieta, lo stile di vita e il microbioma vaginale possono essere fattori importanti nella sua causa.
In uno studio pubblicato su Scientific Reports, i ricercatori della Mayo Clinic hanno identificato una firma del microbioma associata al cancro dell’endometrio, che è in parte promosso dalla post-menopausa. L’obiettivo dello studio era capire come i fattori di rischio del cancro dell’endometrio alterano il microbioma del tratto riproduttivo e il rischio di cancro dell’endometrio.
“Se il microbioma svolgesse un ruolo nel cancro dell’endometrio, oltre ad essere un marcatore, ciò potrebbe avere importanti implicazioni per la prevenzione del cancro dell’endometrio”, afferma Marina Walther-Antonio, Ph.D., autrice principale dello studio della Mayo Clinic.
Secondo la Dott.ssa Walther-Antonio, il ruolo consolidato del microbioma vaginale come fattore chiave nella salute vaginale e ostetrica, così come le differenze del microbioma vaginale riscontrate tra diverse etnie, accrescono l’importanza di esplorare il microbioma nel cancro dell’endometrio.
Il gruppo di ricerca aveva già riscontrato differenze nel microbioma tra pazienti con e senza cancro dell’endometrio in uno studio sul microbioma uterino pubblicato nel 2017 che ha portato allo sviluppo di una metodologia di screening con tampone vaginale utilizzata per il cancro dell’endometrio”.
“Il nuovo studio ci ha fornito le conoscenze e le applicazioni necessarie per sviluppare ulteriormente questo strumento di screening per il cancro dell’endometrio”, afferma il Dott. Walther-Antonio.
Il dottor Walther-Antonio e i ricercatori stanno attualmente studiando il ruolo del microbioma nel cancro dell’endometrio e potenzialmente come prevenire le azioni dei batteri dannosi per l’ospite.
Nel complesso, il team ha verificato i principali fattori di rischio noti per il cancro dell’endometrio (stato postmenopausale e obesità) e ha identificato un pH vaginale elevato come un ulteriore fattore associato alle pazienti con cancro dell’endometrio .
“Abbiamo stabilito che tutti questi fattori hanno un impatto sul microbioma del tratto riproduttivo , identificato ulteriormente la postmenopausa come fattore chiave e non vediamo l’ora di discutere le potenziali applicazioni traslazionali di questa conoscenza, che potrebbero portare nuovi approcci per affrontare le attuali disparità di salute nel cancro dell’endometrio ,” dice il Dott. Walther-Antonio.
